Чем отличается дмс от омс

Чем отличается ОМС от ДМС: сравнительная характеристика полисов

Медицинское страхование в России осуществляется посредством заключения договоров ОМС и ДМС. Какова правильная расшифровка ОМС и ДМС? Что собой представляют документы? В чем сходство и различия ОМС и ДМС?

ОМС

Обязательное медицинское страхование (сокращенно ОМС) — это один из видов социальной защиты гражданина, который гарантирует получение помощи от медицинских работников бесплатно, в рамках государственной программы. Обязательное медстрахование регулируется Федеральным законом № 326-ФЗ. Дополнительно утверждены стандарты оказания услуг, ограничивающие специалистов по времени оказания помощи и перечню процедур для диагностики и лечения обнаруженного заболевания.

Услуги, оказываемые по полису, оплачиваются средствами из федерального и территориального фондов. На счета фондов деньги поступают в виде платежей от работодателей или субъекта РФ (если застрахованное лицо не работает или находится на пенсии).

• самостоятельный выбор больницы и поликлиники, а также специалиста, при условии что выбранная организация включена в территориальный реестр ОМС;
• замену больницы по своему усмотрению, в том числе в случае смены места жительства;
• получение полной информации об оказываемых услугах;
• защиту личных данных;
• полное возмещение ущерба страховой компанией, если медучреждение не оказало помощи в рамках полиса или лечение проведено некорректно;
• защиту своих прав любыми законными способами, в том числе и путем обращения в судебные органы.

ДМС

Добровольное медицинское страхование (сокращенно ДМС) представляет собой персональный полис, основные условия которого определяются заключенным между сторонами соглашением. Договором регламентируются перечень клиник, в которых можно получить помощь, список врачей и заболеваний, стоимость и срок действия документа.

Общее у полисов — возможность получить услуги медицинского персонала, необходимые для сохранения здоровья и профилактики заболеваний страхователя.

Чем отличается ДМС от ОМС

Одним из основных отличий между полисами является законодательное регулирование услуги. Договоры добровольного медстрахования никакими специальными нормативными актами не регулируются и заключаются на основании главы 48 Гражданского кодекса РФ и Закона РФ о страховании (№ 4015-1).

Покупка ДМС добровольна. Каждый гражданин самостоятельно принимает решение о необходимости дополнительной защиты собственного здоровья.

Общая информация по теме не всегда дает полный ответ на все интересующие читателя вопросы. Поэтому АСН рекомендует также ознакомиться с отзывами о медицинском страховании, оставленными клиентами одной из ведущих СК — «РЕСО-Гарантия».

Сравнение ДМС и ОМС

Итак, каковы основные отличия ОМС от ДМС кроме законодательной базы? Сравнительная характеристика ОМС и ДМС представлена в таблице:

Параметры

Полис обязательного медстрахования

Полис добровольного медстрахования

Кто имеет право на страхование

Иностранные граждане, у которых есть вид на жительство

Любой человек независимо от возраста и гражданства

Условия получения услуг

Определяются государством. Владелец страховки не может самостоятельно определить перечень услуг

Определяются страховщиком и страхователем. Владелец полиса может выбрать из предлагаемого перечня самые необходимые услуги

Выбираются страхователем. Изменить лечебное учреждение можно не чаще 1 раза в 12 месяцев

Выбираются страхователем для любой услуги и могут заменяться сколько угодно раз в течение срока действия договора

Экстренная помощь в другом государстве

Параметр зависит от условий страхового договора

Полис выдается бесплатно

Цена варьируется в зависимости от количества услуг, включенных в пакет

За счет специальных фондов, взносы в которые уплачивают работодатели

В порядке очереди

Есть преимущества перед общей очередью

Сдача анализов и дополнительные исследования

Проводятся бесплатно в рамках действующей государственной программы

Есть ограничения на количество и виды исследований

ДМС или ОМС: отличия отечественного медстрахования

Медицинское страхование преследует две цели: гарантирует человеку, что он обязательно получит медицинскую помощь, а медицинскому учреждению – оплату предоставленных услуг. В 1993 году медстрахование в России разделилось на две формы: ОМС – обязательное и ДМС – добровольное.

Обязательное медстрахование

Система ОМС обеспечивает права гражданин на бесплатную медпомощь, согласно статье 41 Конституции РФ. Получить эту помощь можно в государственных поликлиниках, больницах и других учреждениях при заболевании, нетрудоспособности, беременности, а также можно получить профилактическую помощь, направленную на предупреждение болезней: вакцинация, профосмотры.

В России работает Федеральный фонд ОМС и 86 территориальных.

ОМС. Как оформляется

Необходимо обратиться в МФЦ или фонд ОМС.

Список документов, которые нужно предоставить, мы собрали в таблице 1.

Таблица 1. Полис ОМС. Документы для получения

Свидетельство ребёнка о рождении, родительский паспорт.

Иностранцам, беженцам, лицам без гражданства

Документ, который подтверждает право находиться в России.

Временный полис выдают сразу в день обращения. Основной готовится в течение месяца. Документы равнозначны.

Пользоваться полисом ОМС просто: его нужно предъявить при первом обращении в поликлинику, к которой человек прикреплён. В случае недовольства оказанной услугой или отказе в предоставлении услуги нужно звонить на телефон горячей линии, указанный в полисе ОМС.

ДМС

Добровольное медстрахование – негосударственное. Оно позволяет получать медпомощь в коммерческих, частных клиниках.

Полис ДМС состоит из модулей, которые человек или организация выбирает из всего списка предоставляемых коммерческой медициной услуг. Обычно такой полис оформляют организации, только один из десяти полисов оформляет себе непосредственно сам человек.

Обычно в полис ДМС входит некая база в виде оговоренного количества консультаций врачей, медуслуг, оформления документов. Существуют целевые полисы: ведение беременности, наблюдение за ребенком до года, 1–3 лет, за лицом пожилого возраста и другие.

Как оформить ДМС

В отличие от ОМС, полис ДМС можно оформить в офисе страховой компании или в отделе страхования конкретной клиники. Подбирая полис ДМС, проверьте, чтобы прикрепление было к удобной по расположению клинике, чтобы эта клиника оказывала все необходимые вам услуги, обладала широкой лечебно-диагностической базой. В полис можно включить оказание помощи на дому или стоматологические услуги, но это делает его ещё более дорогим.

Отличия ОМС и ДМС

Системы ОМС и ДМС дополняют друг друга.

Таблица 2. Преимущества и недостатки обеих систем страхования

Включает все виды услуг от ведения беременности до госпитализации в стационар.

Отсутствие очередей. Вежливое обращение. Достаточное время для врачебного приёма. Высокотехнологичное оборудование. Возможность быстро пройти обследование.

Очереди. Почти всегда невозможно пройти обследование в день обращения. Как правило, устаревшее оборудование. У врача мало времени на приём пациента.

Высокая стоимость. Включает оказание только оплаченных услуг.

Для наглядности более подробно особенности обеих систем страхования представлены в таблице 3.

Таблица 3. Различия систем страхования

Каждому гражданину РФ и всем лицам, пребывающим на территории России на законных основаниях.

Всем, кто оплатил.

Определены на уровне государства.

Определяет страховая компания – посредник между человеком и медицинским учреждением.

Базовый набор для всех плюс дополнительный для каждого региона по желанию местных властей.

Можно выбрать подходящий пакет услуг.

Оплачивает сам гражданин или организация, в которой он работает.

Прикрепление к любой государственной поликлинике, изменить можно раз в год.

Прикрепление на определённый срок, чаще на год. Возможность выбора определяется в момент заключения договора.

РФ и иностранные государства при выборе этой опции.

В отличие от ДМС, полис ОМС всегда включает госпитализацию, в том числе в профильное учреждение, вакцинацию, реабилитацию, специфическую терапию и лечение хронической патологии. Для полиса ДМС это – дополнительные опции, которые оплачиваются отдельно.

Что не будут лечить по полису

Не входят в ОМС и ДМС: обследование по собственному желанию, санаторно-курортное лечение, косметические операции.

Не входят в ОМС: прививки вне Национального календаря, установление имплантов, VIP-обслуживание.

Не входят в ДМС: лечение некоторых хронических болезней, онкопатологии, травм, в том числе полученных в ДТП, в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, постсуицидальное состояние.

Можно ли иметь ОМС и ДМС одновременно

Да, можно. Они отличаются набором услуг и хорошо дополняют друг друга.

Законодательная база

1. Конституция РФ.
2. ФЗ РФ № 326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании».
3. Закон РФ N 3185–1 от 02.07.1992 в редакции от 30.12.2021 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
4. ФЗ РФ № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
5. ФЗ РФ № 38 от 30.03.1995 г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

Программа годового обслуживания в клинике «Major Clinic»

В нашей клинике в Москве существует собственная программа годового обслуживания для людей от 18 лет. Она включает помощь при острых и хронических болезнях, травмах. Можно проконсультироваться с врачами всех специальностей, пройти лабораторную и инструментальную диагностику, получить рекомендации по лечению и воспользоваться лечебными услугами клиники, оформить справки, а также вызвать врача на дом. Подробнее о программе читайте тут: https://www.major-clinic.ru/program/

Пишите в мессенджеры!

Другие публикации

06 июля 2022

Болезни сидячего образа жизни

29 июня 2022

Анализы для половых партнеров

22 июня 2022

Профилактика зрения

31 мая 2022

Почему мы плачем?

MAJOR CLINIC
Мы принимаем к оплате

Независимая оценка качества оказания услуг медицинским организациям Участвовать в голосовании Результат независимой оценки

Единый call-центр
Пн-Пт: 07:00 — 21:00

Сб-Вс: 08:00 — 20:00

Мы принимаем к оплате

Независимая оценка качества оказания услуг медицинским организациям Участвовать в голосовании Результат независимой оценки

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! MAJOR CLINIC не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте major-clinic.ru

© MAJOR CLINIC, 2024
Карта сайта
Политика конфиденциальности
Справочная информация

ДМС или ОМС: отличия отечественного медстрахования, фото 1 | Полезные материалы ДМС или ОМС: отличия отечественного медстрахования — изображение №1 By Major Clinic

Болезни сидячего образа жизни Болезни сидячего образа жизни характерны для водителей, особенно дальнобойщиков и таксистов, а также офисных сотрудников, вынужденных большую часть времени проводить сидя. By Major Clinic

Анализы для половых партнеров Каждая вторая семейная пара сталкивается с изменой, как мужской, так и женской. При этом в 80% случаев супруг не знает о том, что у его второй половинки появился новый половой партнёр. By Major Clinic

Профилактика зрения С помощью глаз человек получает 90% всей информации. Хорошее зрение в большой степени обеспечивает качество жизни, способность к самообслуживанию в любой обстановке. By Major Clinic

Почему мы плачем? В этой статье разбираемся: что такое слёзы, какими они бывают и зачем нужны человеку By Major Clinic

Отличия ДМС от ОМС

Узнайте основные отличия между ДМС и ОМС в России. Какие услуги предоставляются, где можно получить помощь и какие преимущества имеют граждане.

Поделиться
В закладки
26 февраля 2023 г.

• Здоровье
• Страхование

Граждане Российской Федерации имеют возможность пользоваться рядом преференций, предусмотренных ДМС и ОМС. Полисы первого и второго типов обладают как преимуществами, так и недостатками. Страховая система в контексте получения медицинских услуг в РФ развита не так хорошо, как в Европе, например, но многие граждане страны могут получить помощь врачей бесплатно или платно как в бюджетных, так и в частных клиниках. Многое зависит от того, какой полис «держит» россиянин.

Рассказываем, что нужно знать о ДМС и ОМС. Отмечаем основные и не всегда очевидные отличия. Говорим, поможет ли добровольное медицинское страхование проходить лечение и пользоваться сопутствующими услугами в частных клиниках в безлимитном формате.

Что такое ДМС

ДМС – аббревиатура, которая расшифровывается так: добровольное медицинское страхование.

Продвинутые работодатели в крупных городах (Москва, Санкт-Петербург и др.) проявляют инициативу и сами «подключают» трудоустроенных лиц к программам, предлагаемым страховыми компаниями. Иногда это результат желания и определенных действий отдельно взятого гражданина. Никакие принципиальные отличия конкретный вариант «подключения» не провоцирует.

Клиент страховой компании может оформлять страховку в виде ДМС самостоятельно. Обычно страховщики предлагают ряд программ, включающих медицинские услуги, оказываемые местными или районными клиниками (реже – региональными).

Примером можно считать условно базовый пакет добровольного медицинского страхования стоимостью 20–30 тысяч рублей (в год), предполагающий обслуживание в средних по всем параметрам организациях здравоохранения и ограниченное количество услуг (2–4 консультации специалистов узкого профиля за квартал, 8–10 процедур в год).

От стоимости выбранного пакета добровольного медицинского страхования зависит набор привилегий. Еще один важный момент касается критерия «свобода выбора». ДМС – это именно возможность выбирать. Обязательность исключается. В случае с ОМС все иначе.

Что такое ОМС

ОМС – обязательное медицинское страхование. Оно является бесплатным, но только условно. Почему? Все просто.

Фонды обязательного медицинского страхования независимо от уровня (районный, региональный, государственный) формируются из взносов, вычитаемых из заработных плат застрахованных лиц. Полис ОМС, таким образом, по сути является платным, потому что часть официального заработка ежемесячно уходит в конкретный фонд.

Размер отчислений фиксирован, но он может меняться в регионах в зависимости от политики органов местного самоуправления. Как и в случае с ДМС, получение полиса предполагает взаимодействие с конкретной страховой компанией. Однако она должна быть участником системы обязательного медицинского страхования.

Возможность выбора отсутствует. За определение условий страхования отвечает государство.

Таблица различий

Далее в наглядной табличной форме представлена сравнительная характеристика ДМС и ОМС.

Есть и иные отличия, характеризующие полисы.

• Анализы и исследования в добровольном случае ограничены пакетом, в обязательном варианте все покрывается полисом.
• Госпитализация, вакцинация, лечение хронических болезней в случае с полисом ОМС предусмотрены, в ситуации с ДМС все зависит от условий программы.

Полис ОМС хорош, является почти что универсальным. Но главное достоинство «конкурента» сводится к возможности выбора. Если есть деньги, участие в программе ДМС станет преимуществом, откроет бесплатный доступ к ряду услуг частных клиник.

Два вида полисов, коротко рассмотренных в статье, обладают отличиями. Обязательное страхование условно универсально, но исключает возможность выбора. Добровольное – предполагает ряд ограничений, но открывает доступ к услугам частных клиник.

Как оформить ДМС с выгодой

Нужна помощь с оформлением полиса ДМС? Обращайтесь за услугами компании INFULL. Подберем наиболее выгодное предложение! Тесно взаимодействуем с десятками российских страховщиков. Гарантируем быстрое получение полиса. Если у вас нет возможности сотрудничать с нами напрямую, поможем решить задачи страхования дистанционно. Обращайтесь, будем рады!

Поделитесь с друзьями
Загрузка, пожалуйста подождите.

Обсуждаемое

Полезная и интересная статья! Спасибо, Павел! А то вроде работаем в аспро.agile, но до сих пор не знала отличия agile подхода. А это всего то сбор правил. А мы думали, что раз работаем по спринтам и оцениваем задачки в системе то все — работаем по гибкой методологии 🙂

27 декабря 2023 г.

Цифровой рубль. Да идея от регулятора такова, чтобы не пустить извне любую крипту в страну. Ибо появится финансовая свобода если у денег ищезнут границы их применения. Вы можете со мной поспорить, но к 25 году будут разработаны кошельки и платформа, где бужет видно, куда и какой токен ушел, поскольку и сам автор подтверждает, что каждый рубль будет иметь свой код. Эмиссия этого рубля в стандартах существующего блокчейна не возможна. Поскольку развернув контракт однажды на бирже, ты только можешь влиять на стоимость долей сущьности этого контракта повышая или понижая курс, но не самостоятельно, а при помощи созданной ценности. И никто не знает, какая ценность будет у цифрового рубля. Следует ли завести всем гражданам электронные кошельки и прочие вопросы. А знаете, почему в тестировании стремятся принять участие топ 20 банков, а других не пускают? потому что при развертывании контракта в классическом понимании блокчейна банки, в их сегодняшнем виде, платежами за эквайринг, выдачу наличных, инкасацию и прочее дерьмо, будут не нужны. Выдача кредитов невозможна в цифровом эквиваленте, поскольку в сущность контракта нельзя вплести растовщический процент. Началась паника. Единственная возможность для банковской системы остаться наплаву и отсрочить введение цифрового рубля по необходимости или в угоду времени это навыдавать кредитов на максимально долгий срок с выплатой тела долга поокончании контракта между банком и клиентом. И ЦБ это понимает. Все дело в закрытом режиме сейчас еще и потому, что никто не желает упускать рычаги влияния на население с помощью уплаты налогов. Налог платится однажды, ну или должен платится однажды на прибавленую стоимость, на созданный продукт в виде подоходного налога. Но у нас как? налоговая, выполняя поручение государства по сбору налогов, берет с каждой транзакции налог. И от начала создания продукта до конечного потребителя чем больше плечей взаимодействия, считай контрагентов, тем выше колличество собранных налогов, поскольку в эту цепочку вплепается не только сам продукт, но и услуги по его созданию и транспортировки до заказчика хранения и утилизации. С цифровой валютой на блокчейне этого ничего не будет. Поэтому создается цифровой рубль, чтобы там присутствовал монитарный регулятор, центробанк, который нафиг не нужен в этой цепочке. ВООБЩЕМ: негодованию нет предела. Вывод один: создаются криптобанки, которые обеспечивают взаимодействие цифровых денег и денег в нынешнем формате через конвертацию за определенный процент. Поскольку цифровая валюта это договоренность всего общества о взаимодействии его членов между собой, то туда свой нос ни государство, ни его налоговые органы уже не заглянут и не проконтролируют. Для государства остается одно: добывать полезные ископаемые, продавать их и продавать бесчисленное множество своих услуг, а так-же покупать бесчисленное множество компетенций граждан, у которых, у каждого есть свой собственный токен-коин (различия потом расскажу) который, этот коин или егочасть согласится кто-нибудь купить (потребить услугу) за определенные, стандартные валюты, тот же цифровой рубль, биткоин, эфир и подобное. Вопрос в связи с вышеизложенным: Вы видите здесь место дляя налоговых структур, для судебных приставов, для структур, замораживающих ваши расчетные счета и не дающие Вам работать на свое благо. Нет этого места и нет их. Это будет революция это точно.

28 ноября 2023 г.

Не знаю что за номер такой «Минздрава», но там мне сказали, что я не туда позвонил.

27 ноября 2023 г.

Активы «СберСтрахования жизни» на конец периода, то есть на 30 сентября 2023 года, составили 684,6 млрд рублей, а резервы по договорам страхования жизни — 477,1 млрд рублей. Эти цифры отражают финансовую стабильность и обеспеченность компании на рынке страхования.

Какая разница между ДМС и ОМС

На первый взгляд различия между полисами обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования не велики — по обоим полисам вам доступна квалифицированная медицинская помощь.

В первом случае вы обычно обращаетесь в поликлинику, к которой вы прикреплены по месту жительства либо в те медицинские организации, куда вас направят для получения услуг, а во втором вы можете обслуживаться сразу в нескольких частных и государственных клиниках. Давайте разберёмся в отличиях полисов подробнее.

Полис ОМС

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) даёт право на бесплатную медицинскую помощь. С полисом ОМС можно записываться на приём к врачу, проходить обследования, лечиться в стационаре, вызывать врача на дом и бесплатно делать высокотехнологичные операции в рамках программы государственных гарантий

Полный перечень доступных медицинских услуг зависит от региона. Его можно узнать в своей страховой компании.

Базовый набор услуг:

• Первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь.
• Скорая медицинская помощь
• Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная
• Диспансеризация и профилактические медосмотры

Какие бывают минусы?

Наверное, все их знают, так как, каждый хоть раз обращался в районную поликлинику:

• большие очереди
• длительное ожидание записи к узкопрофильным специалистам
• неполный доступ к сложным обследованиям в регионах

Полис ДМС

Оформляется по желанию человека или предоставляется в рамках соцпакета от работодателя. Наполнение полиса ДМС можно выбрать самостоятельно – ваш полис, например, может включать только поликлиническую помощь, а может обеспечить ещё и стоматологическую помощь, экстренную помощь в условиях стационара, лекарственное обеспечение и даже услуги личного врача. При этом получать медицинскую помощь вы сможете сразу в нескольких клиниках, включенных в полис.

Преимущества полиса ДМС

• увеличенная длительность приема у врачей
• расширенный штат врачей по каждой специальности
• более гибкое расписание, позволяющие минимизировать очереди и сократить время ожидания приема или процедуры
• обслуживание в нескольких клиниках без необходимости прикрепления к одной клинике
• все анализы, процедуры или заключения врача доступны в приложении страховой или клиник
• возможность получить налоговый вычет в размере 13% после покупки полиса
• защита интересов пациента со стороны страховой компании

Где оформить полис ДМС?

Оформить полис дополнительного медицинского страхования вы можете в компании Ингосстрах. Подайте заявку онлайн или приезжайте в удобный для вас офис в Москве и других регионах России.

Оформить полис ДМС

Качественная медицинская помощь для всей семьи. Рассчитайте стоимость и оформите полис онлайн