Какие журналы должны быть в медицинской организации в обязательном порядке

Приложение N 2. Порядок ведения учетной формы N 001/у «Журнал учета приема пациентов и отказов в оказании медицинской помощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара»

1. Учетная форма N 001/у «Журнал учета приема пациентов и отказов в оказании медицинской помощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара» (далее — Журнал) предназначена для регистрации пациентов, поступающих в медицинскую организацию (индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность), оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара (далее — медицинская организация).

2. Журнал ведется медицинским работником структурного подразделения медицинской организации, осуществляющего прием пациентов для оказания медицинской помощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара (медицинской сестрой, фельдшером, медицинским регистратором или иным работником).

В родильных домах (отделениях) и перинатальных центрах Журнал ведется на поступающих пациенток с гинекологическими заболеваниями и (или) в случаях прерывания беременности.

3. Журнал формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника, в соответствии с Порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов 1 и (или) оформляется на бумажном носителе.

4. На титульном листе Журнала указываются наименование и адрес медицинской организации (в соответствии с учредительными документами), основной государственный регистрационный номер (ОГРН) медицинской организации или в отношении индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность, фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес осуществления медицинской деятельности и основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП).

5. В графах 1-3 указываются порядковый номер записи, дата и время поступления в медицинскую организацию.

6. Графы 4-9 Журнала заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность пациента.

При отсутствии у пациента документа, удостоверяющего личность — со слов пациента или законного представителя, либо иного лица, при этом ставится отметка «со слов», а при невозможности получить соответствующую информацию делается запись «неизвестно».

7. В графе 10 Журнала со слов пациента, его законного представителя, иного лица, указываются регистрация по месту пребывания пациента, а также номер телефона законного представителя или иного лица, которому может быть передана информация о состоянии здоровья пациента.

8. В графах 11-12 Журнала указываются страховой номер индивидуального лицевого счета (далее — СНИЛС), сведения о полисе обязательного медицинского страхования (далее — ОМС) пациента (при наличии).

При отсутствии сведений делается запись «неизвестно».

9. В графе 13 Журнала указывается, кем пациент был доставлен (направлен) в медицинскую организацию или обратился самостоятельно.

10. В графе 14 Журнала в соответствии с учетной формой N 003/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара», утвержденной настоящим приказом, указывается номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара (далее — Карта).

11. В графах 15-16 Журнала указывается диагноз заболевания (состояния) поставленный направившей медицинской организацией, выездной бригадой скорой медицинской помощи, код заболевания по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ), а в случае травмы (в том числе дорожно-транспортного происшествия) или отравления — указывается причина и обстоятельства травмы, отравления при которых травма или отравление были получены, код по МКБ.

Графы 15-16 Журнала заполняются в соответствии с формой N 057/у-04 «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию» 2 , если пациент направлен медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или на основании сведений, представленных доставившей пациента выездной бригадой скорой медицинской помощи.

12. В графе 17 Журнала указываются сведения о факте употребления алкоголя и иных психоактивных веществ, установлении наличия или отсутствия признаков состояния опьянения при поступлении пациента в медицинскую организацию, дате и времени взятия пробы и результатах лабораторных исследований.

13. В графе 18 Журнала указывается наименование отделения медицинской организации, в которое направлен пациент для оказания медицинской помощи в стационарных условиях или в условиях дневного стационара.

14. В графе 19 Журнала указываются исход госпитализации пациента (выписан, переведен в другую медицинскую организацию, умер), а также дата и время исхода (выписки, перевода в другую медицинскую организацию или смерти). При переводе пациента в другую медицинскую организацию указывается ее наименование в соответствии со сведениями из Карты.

15. В графе 20 Журнала указываются дата и время сообщения законному представителю, иному лицу или медицинской организации, направившей пациента, о госпитализации (отказе в госпитализации) пациента, ее исходе.

16. В графе 21 Журнала указывается причина отказа в госпитализации (отказался пациент, отсутствие показаний, помощь оказана в приемном отделении медицинской организации, направлен в другую медицинскую организацию, иная причина).

17. В графе 22 Журнала указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника, зафиксировавшего причину отказа в госпитализации.

18. В графе 23 Журнала указываются дополнительные сведения (при наличии), имеющие значение для учета приема пациентов, в том числе в случаях отказа в госпитализации, в медицинской организации.

1 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 сентября 2020 г. N 947н «Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 января 2021 г., регистрационный N 62054).

2 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 г., регистрационный N 6188) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160).

Минздрав России утвердил перечень документов, образующихся в деятельности медицинских организаций

Перечень утвержден для нужд Минздрава РФ и подведомственных ему организаций, однако может быть использован в деятельности региональных ОУЗ и подведомственных им организаций, а также иных органов и организаций в сфере здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности (Приказ Минздрава РФ от 3 августа 2023 г. № 408).

Перечень документов сгруппирован по 23 разделам, в числе которых:

учет и отчетность,
трудовые отношения, кадровое обеспечение,
организация оказания медицинской помощи,
организация и проведение медицинских экспертиз, медицинские и психиатрические освидетельствования,
организация обращения лекарственных средств, организация обращения биомедицинских клеточных продуктов, аттестация уполномоченных лиц,
обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия,
материально-техническое обеспечение деятельности.

Кроме того, к перечню составлен алфавитно-предметный указатель видов документов со ссылками на номера соответствующих статей Перечня.

Установленные Перечнем сроки хранения документов распространяются в том числе на документы, содержащие сведения ограниченного доступа и ограниченного распространения и применяются в обязательном порядке всеми организациями, находящимися в ведении Минздрава России.

Срок хранения медицинской карты пациента (карты, индивидуальной карты, истории развития), получившего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара исчисляется с 1 января года, следующего за годом выписки пациента из стационара (дневного стационара).

Срок хранения медицинской карты пациента (карты, индивидуальной карты, истории развития), получавшего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, исчисляется с 1 января года, следующего за годом ее передачи в архив медицинской организации. До передачи на архивное хранение указанные документы хранятся в течение 5 лет, следующих за годом последнего посещения пациентом медорганизации, отраженного в его медицинской карте (карте, индивидуальной карте, истории развития).

Сроки хранения документов не зависят от вида носителя и ограничения доступа к ним. Исключение составляет медицинская документация пациентов, срок хранения которой на бумажном носителе составляет 25 лет, а в случае ведения ее в МИС МО – 50 лет.

Перечислим сроки хранения некоторых документов.

ОТ11 Журнал учета выдачи направлений на медицинский осмотр

Журнал учета выдачи направлений на медицинский осмотр необходим для регистрации направлений на предварительные и периодические медицинские осмотры, в соответствии с требованиями статей 212, 213 ТК РФ и Порядком проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утверждённым Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 №302н .

Вид основного раздела журнала:

Журнал содержит следующие графы:

Дата выдачи направления
Номер направления
ФИО работника, получившего направление
Подразделение и должность работника
Основание направления на медицинский осмотр
Вид осмотра
ФИО, должность работника, выдавшего направление
Подпись работника
выдавшего направление
получившего направление
Номер и дата медицинского заключения
Дата следующего медосмотра

Согласно статье 213 Трудового кодекса РФ, Работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года — ежегодные) медицинские осмотры (обследования) для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний.

Обязанность по организации проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагаются на работодателя (ст. 212 Трудового кодекса РФ).

При организации и проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров следует руководствоваться Порядком проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утверждённым Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 №302н (далее – Порядок).

Порядок устанавливает правила проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований).

Цель проведения предварительных медосмотров при поступлении на работу – определить соответствие состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний.

Периодические медицинские осмотры проводят в целях:

динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления заболеваний, начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска по развитию профессиональных заболеваний;
выявления заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения, и распространения заболеваний;
своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников;
своевременного выявления и предупреждения возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
предупреждения несчастных случаев на производстве.

Контрольная пломба

Согласно ГОСТ 31282-2004 контрольная пломба — уникальное индикаторное устройство одноразового применения, предназначенное для обнаружения факта несанкционированного доступа.

Контрольная пломба

Перед началом работы с Журналом необходимо заполнить титульный лист и заверительную надпись. Обязательно вписать номер пломбы в соответствующую строку, без этого Журнал не считается опломбированным.

Нормативные материалы:

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 №302н

Полезная информация:

Семинары по теме:

Жижерина Ю.Ю. «Медосмотр: как не получить штраф»
Белоконь А. М. «Новые требования учета Микротравм работников с 01.03.2022 г.»
Жижерина Ю.Ю.»Охрана труда: обязательные медосмотры»
Жижерина Ю.Ю.»Охрана труда: организуем обучение»
Богомолова Н. «Охрана труда: что нужно знать кадровику»

Какие требования предъявляются к кадровым журналам учета и как должен быть оформлен журнал в соответствии с этими требованиями, смотрите в нашем видеоролике.

Характеристики товара

Бренд: Кадры в порядке
Артикул: ОТ-11
Тип: журнал
Область применения: Медицина, охрана здоровья
Комплект: N
Количество в упаковке: 1
Формат: А4
Количество листов: 32
Ориентация: вертикальная
Тип обложки: мягкая
Материал обложки: золотистый картон
Съёмная обложка: Есть
Количество страниц: 64
Нумерация страниц: да
Тип бумаги: офсетная
Плотность бумаги: 80 г/м2
Печать: цифровая
Рабочая поверхность листа: двусторонняя
Тип крепления: скрепки
Прошнурован: Да
Тип шнуровки: Лента
Опломбирован: Да
Тип пломбы: Номерная голографическая
Вес (грамм): 200
Длина (мм): 288
Ширина (мм): 210
Высота (мм): 6
Толщина (мм): 6
Цвет : золотистый
Соответствует требованиям (наименование документа): Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 №302н
Страна изготовитель: Россия

ОТ27 Журнал учета прохождения медицинских осмотров

Журнал учета прохождения медицинских осмотров (предварительных и периодических) — применяется для контроля прохождения работниками предварительных и ежегодных периодических медицинских осмотров.

Журнал содержит следующие графы:

1. Порядковый номер записи
2. Фамилия, имя, отчество работника
3. Дата прохождения медосмотра в I квартале текущего года
4. Дата прохождения медосмотра во II квартале текущего года
5. Дата прохождения медосмотра в III квартале текущего года
6. Дата прохождения медосмотра в IV квартале текущего года
7. Дата прохождения флюорографического исследования
8. Дата получения заключения по санитарному минимуму

В соответствии с п. 5 ст. 34 ФЗ от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» данные о прохождении медицинских осмотров подлежат учету лечебно-профилактическими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также органами Роспотребнадзора.

Контролировать состояние здоровья трудящихся — это непосредственная обязанность работодателя при осуществлении определенных видов деятельности. Результаты проведенного медосмотра должны в обязательном порядке быть отражены документально. В связи с тем, что итоги пройденных осмотров являются необходимой информацией для работодателей, выводы, полученные медработниками, должны быть отражены в заключительном акте по результатам осмотра.

Ст. 69 и 213 ТК РФ определено, что компании должны самостоятельно отслеживать периоды прохождения осмотров работника.