Патронажная сестра
В переводе с латинского «патронаж» дословно означает «покровительство». Это понятие в полной мере отражает суть работы патронажной сестры, которая ухаживает за больными и немощными людьми, оказывая им всестороннюю помощь.
Патронажная сестра – это профессия, требующая наличия медицинского образования и специальных навыков. Так, специалист данной профессии должен уметь оказывать первую помощь, распознавать угрожающие жизни симптомы и иметь четкий план действий для любых ситуаций.
В каких случаях могут потребоваться услуги патронажной сестры
Услуги специалистов данной категории необходимы людям, имеющим серьезные проблемы со здоровьем, которые требуют постоянного контроля. Предпосылками могут служить:
- травмы;
- операции;
- инвалидность;
- тяжелые заболевания.
Во всех этих случаях люди, как правило, полностью или частично утрачивают возможности к самообслуживанию, а также не могут самостоятельно посещать медицинские учреждения для контроля за состоянием здоровья и проведения медицинских процедур. Первые, кто приходят на помощь – близкие люди, но, не имея медицинского образования и достаточного количества времени, у них далеко не всегда получается обеспечить должный уход. Для некоторых категорий пациентов это может стать фатальным, привести к тяжелой необратимой инвалидности и даже летальному исходу.
Чаще всего услуги патронажных сестер заказывают для пожилых родственников, которые нуждаются в помощи в силу старческой немощности и забывчивости. Однако патронаж может потребоваться и молодым людям в период восстановления после тяжелых травм и операций. Нередко в данных услугах нуждаются больные онкологией.
В период восстановления после травм и операций сотрудник патронажной службы не только осуществляет уход за больным, но и работает с ним по специальной реабилитационной программе, осуществляет контроль за питанием, соблюдением правильного режима дня. После перенесенного инсульта патронаж может включать восстановление речевых навыков и координации движений.
Задачи и обязанности патронажной сестры
Круг обязанностей работника патронажа очень широк, среди основных:
- контроль за своевременным приемом назначенных медикаментов;
- осуществление медицинских процедур (уколы, капельницы, клизмы и т.п.);
- оказание первой медицинской помощи в случае экстренных ситуаций;
- осуществление гигиенических процедур;
- профилактика пролежней и пневмонии у лежачих больных;
- помощь бытового характера;
- проветривание помещения;
- прогулки на свежем воздухе;
- оказание психологической помощи.
Таким образом, патронажная сестра наделена обязанностями не только медицинского, но и социального работника.
Точный перечень обязанностей зависит от конкретной ситуации, состояния больного и характера патронажа. Так, медицинская сестра может просто приходить в обозначенное время для проведения нескольких медицинских процедур и покидать больного, оставляя его на попечение родственников или сиделки. Если же пациенту требуется круглосуточный патронаж, сестра берет на себя и заботу о его комфорте. В этом случае она обеспечивает ему питание, досуг, прогулки, оказывает моральную поддержку. В полное обслуживание также может включаться приготовление специальных диетических блюд по рецепту врача.
Также список обязанностей зависит от того, где находится пациент: дома или в медицинском учреждении. В медицинских учреждениях, как правило, основные процедуры производятся штатным персоналом и необходимость в патронажном обслуживании не столь очевидна. Однако стоит учитывать, что у штатного персонала медицинских учреждений не один десяток пациентов, и у сотрудников нет возможности уделять каждому достаточное количество внимания. Патронажная сестра занимается только одним пациентом, поэтому в нужный момент она всегда рядом. В экстренной ситуации она всегда сможет оказать первую помощь и оперативно позвать врача. К тому же многим тяжело больным важен сам факт того, что они не одиноки, это оказывает психологическую поддержку, настраивает на позитивный лад и способствует улучшению самочувствия.
Какими качествами должна обладать патронажная сестра?
Наличие профильного образования – не единственное условие для работы патронажной сестрой. Учитывая специфику данной деятельности, сотрудник патронажа должен также обладать определенными чертами характера, основными из которых являются:
- стрессоустойчивость;
- терпимость;
- не конфликтность;
- отзывчивость;
- доброжелательность;
- общительность;
Квалифицированная патронажная сестра всегда имеет специальную психологическую подготовку, которая позволяет ей справляться с любыми ситуациями, не поддаваясь эмоциям.
Нередко больных и их близких охватывают страх и состояние безысходности, что само по себе оказывает разрушительное воздействие на здоровье. В этом случае в задачи патронажной сестры входит оказание моральной поддержки. При необходимости она всегда может подобрать нужные слова для больного и его родственников.
Сотрудник, осуществляющий уход за тяжело больным человеком, должен уметь сглаживать конфликтные ситуации и успокаивать своего подопечного. Дело в том, что некоторые больные в виду своего состояния могут стать подозрительными, агрессивными или замкнутыми. Задача служащего патронажа – найти индивидуальный подход к своему подопечному, объяснить необходимость тех или иных манипуляций.
Особенности патронажа пожилых людей
Уход за пожилыми – наиболее востребованная услуга в патронажной службе. С возрастом некоторые люди утрачивают навыки самообслуживания или становятся настолько рассеянными, что их становится просто опасно оставлять без присмотра. Если возможности постоянно приглядывать за пожилым родственником нет, есть два варианта действий:
- отправить родственника в дом престарелых;
- нанять патронажную сестру для осуществления ухода на дому.
Первый вариант многим покажется негуманным, и в этом есть доля истины: пожилые люди становятся крайне консервативными, любая смена обстановки зачастую оборачивается для них серьезным стрессом. Переезд на новое, пусть даже более комфортное место жительства, может негативно сказаться на самочувствии старика. Повышение артериального давления, бессонница, обострение хронических заболеваний – вот далеко не полный список последствий таких действий.
Вариант с наймом сиделки представляется более предпочтительным, так как в этом случае пожилой человек останется в привычных для него условиях, но в то же время будет под присмотром специалиста. Однако даже в этом случае есть вероятность столкнуться со стрессом, ведь старику придется привыкать к новому незнакомому человеку. Здесь на первый план выходят человеческие качества патронажной сестры. Ей надлежит быть аккуратной и заботливой, проявлять чуткость и внимательность.
Ухаживая за пожилым человеком, патронажная сестра напоминает о своевременном приеме лекарств, при необходимости измеряет давление, делает уколы и другие медицинские манипуляции, сопровождает при походах в поликлинику, готовит еду, помогает в осуществлении гигиенических процедур и поддержании дома в чистоте.
Трудно переоценить пользу прогулок на свежем воздухе, они необходимы всем, в том числе и пожилым. При этом старикам бывает непросто выбраться на улицу, особенно в условиях многоэтажного дома в городской черте. Лифт, ступеньки подъезда, автомобили – все это представляет собой серьезные препятствия для немощного человека. У близких же зачастую не хватает времени и терпения на то, чтобы сопровождать своего пожилого родственника, поэтому в обязанности патронажной сестры могут включаться в том числе и прогулки. Сестра поможет одеться, выйти из дома и будет сопровождать пожилого человека на всем пути. Более того, сотрудники патронажной службы гуляют с инвалидами-колясочниками, беря на себя заботу об их передвижении.
Многие пожилые любят поговорить по душам, им важна сама возможность выговориться, хорошая патронажная сестра всегда возьмет на себя роль участливого слушателя. Это будет приятно любому старику, что положительно скажется на настроении и самочувствии.
Как нанять патронажную сестру?
Несмотря на то, что государство предоставляет право на бесплатное обслуживание патронажной сестрой всем нуждающимся, на практике получить такую помощь бывает проблематично. Сказывается банальная нехватка финансирования, поэтому все обслуживание зачастую сводится к постановке уколов и капельниц. Для получения полноценной помощи приходится прибегать к услугам частных компаний, и здесь нужно проявлять бдительность.
Все предложения в данной сфере можно разделить на две группы:
- частные сиделки;
- патронажные службы.
Частные сиделки работают сами на себя, поэтому стоимость их услуг обычно ниже. Однако такая экономия может обернуться серьезными проблемами, начиная с банальной некомпетентности, заканчивая попаданием в различные мошеннические схемы.
Патронажные службы – это зарегистрированные в законодательном порядке организации, которые занимаются оказанием данного вида услуг на профессиональном уровне. Здесь нет случайных людей – только квалифицированные специалисты. Каждый клиент может рассчитывать на индивидуальный подход и подбор патронажной сестры с учетом конкретной ситуации. Более того, если патронажная сестра по каким-то причинам не подходит клиенту, ее всегда могут легко и быстро заменить другим работником.
- Вакансии
- Полезная информация
- Отзывы
- Наши сиделки
- Советы
- Часто задаваемые вопросы
Патронажная служба
Позаботьтесь о здоровье и благополучии тяжелобольных или престарелых родственников!
Патронажная служба – это медицинская помощь, необходимый ежедневый уход, забота и понимание. Это услуги, которые улучшают качество жизни пожилых, больных людей и их семей.
Глубокая старость, онкология или инвалидность являются настоящим испытанием для каждой семьи. Дети или родители, родственники или близкие люди изо всех сил пытаются помочь пожилым людям, тяжелобольным или лежачим. Они стараются обеспечить необходимый медицинский уход, питание и просто достойную жизнь. Но порой одних сил семьи недостаточно. И тогда стоит обратиться за квалифицированной помощью.
Медицинский центр «Доктор рядом» предлагает ознакомиться с работой нашей патронажной службы. Многие семьи делают выбор в сторону профессионального ухода за инвалидами и престарелыми людьми. Ведь это повышает качество жизни всей семьи и снижает риск ошибок родственников в уходе, который требует специальных знаний и навыков.
Уход за престарелыми
услуги сиделки для пожилых людей
Уход за лежачими больными
медицинское сопровождение на дому
Уход за инвалидами
помощь людям с ограниченными возможностями
Преимущества патронажной службы
Наряду с заботой и внимание семьи патронажные услуги занимают конкурентное место. Ведь они обладают рядом достоинств, которые не всегда могут обеспечить родственники и близкие. Высокая занятость и психологическая нагрузка в уходе за больным часто не позволяют оказать необходимую помощь и моральную поддержку.
Преимущества выбора в сторону патронажной службы:
Профессиональная помощь
Все сиделки обладают навыками оказания первой медицинской помощи, медсестры обучены делать перевязку, ставить капельницу, клизму, уколы, переустанавливать зонд или катетер и т.д.
Необходимый уход
В обязанности сиделки входит обеспечить ежедневный комфорт, гигиену и режим питания. Больной или пожилой всегда будет чистым, сытым и ухоженным.
Безопасность
При резком ухудшении состояния пациенту будет вовремя оказана медицинская помощь, оповещены родственники и лечащий врач. Профессиональный уход за тяжелобольными и лежачими снижает риск развития осложнений и ускоряет реабилитацию.
Достойная жизнь
Дополнительная помощь в семье с инвалидами и тяжелобольными снижает физическую и психологическую нагрузку, помогает пережить стресс больному и членам его семьи. А регулярный уход за престарелыми повышает уровень жизни пациентов и их семей.
Услуги сиделки на дому
Патронажная служба в Москве
Медицинский центр «Доктор рядом» предлагает воспользоваться услугами патронажной службы. Мы оказываем платный уход за больными, инвалидами и пожилыми людьми. В зависимости от потребностей клиентов и состояния пациента, предоставляем:
- Услуги сиделки или медицинской сестры на дому, по часам, по дням или круглосуточно;
- Медицинский уход за лежачими или онкобольными, помощь инвалидам и пожилым;
- Соблюдение диеты и специального режима питания, приема медикаментов, планирование диетического меню, приготовление пищи, гигиенических процедур;
- Бытовые услуги – покупка продуктов, лекарств, прогулки, посещения врачей или социальных учреждений;
- Специализированный уход за людьми с болезнью Альцгеймера или Паркинсона.
Специалисты нашей патронажной службы тщательно изучат состояние и привычки пациента, историю его болезни, социальные условия жизни, требования к питанию и режиму дня, особенности психики и характера. Это поможет составить необходимый перечень услуг, график посещений и доступный для клиента бюджет. Мы подберем для вас опытную и заботливую сиделку или медсестру с навыками ухода за тяжелобольными. Наша цель – позаботиться о здоровье и благополучии больных и пожилых, не доставив им и их семьям каких-либо неудобств.
Патронаж
Под понятием «патронаж» в современном обществе понимается вид социального обслуживания, предусматривающий оказание помощи в уходе и обслуживании тяжело больных людей, инвалидов и стариков, полностью или частично утративших способности к самообслуживанию.
Патронаж объединяет сразу несколько видов помощи:
- медицинскую;
- социальную;
- психологическую.
Такой комплексный подход позволяет существенно облегчить жизнь не только пациентов, но и их близких.
Когда может потребоваться патронаж
Основными клиентами патронажных служб являются пожилые люди, которые нуждаются в присмотре в силу старческой немощности и многочисленных проблем со здоровьем. В этом случае обслуживание обычно включает:
- контроль за своевременным приемом назначенных лекарств;
- проведение медицинский процедур;
- сопровождение при посещении медицинских учреждений;
- помощь в осуществлении гигиенических мероприятий;
- помощь хозяйственно-бытового характера.
Людям трудоспособного возраста патронажная помощь может потребоваться в случае тяжелых травм и заболеваний, в период восстановления после операций. Так, на сегодняшний день одним из самых распространенных заболеваний, которое приводит вполне молодых людей к немощности, является онкология. Также нередко прикованными к постели люди становятся в результате попадания в ДТП.
В случае с лежачими больными патронаж включает в себя не только контроль за своевременным приемом лекарств и присмотр за больным, но и проведение специальных мероприятий, таких как:
- профилактика пролежней;
- профилактика пневмонии.
Профилактика пролежней подразумевает регулярное (раз в 2-3 часа) перекладывание больного в постели, поддержание его одежды и постели в чистом сухом состоянии. Профилактика пневмонии заключается в проведении специальной дыхательной гимнастики.
Со многими услугами патронажа могут справиться люди без медицинского образования. Однако, учитывая, что подопечные имеют серьезные проблемы со здоровьем, предпочтительнее именно медицинский работник. Его квалификация и опыт работы в медицинской сфере позволят вовремя распознать угрожающе здоровью и жизни состояния и, не растерявшись, принять экстренные меры.
Патронаж в российских реалиях
Обязательное медицинское страхование предусматривает предоставление услуг патронажных сестер бесплатно, но оно включает лишь выполнение самых элементарных медицинских манипуляций: осмотр, проверку давления, постановку капельниц и уколов. У патронажной сестры от поликлиники, как правило, не один десяток пациентов, поэтому уделить каждому достаточно внимания невозможно. О том, чтобы осуществлять за больным присмотр, нет и речи. Все обязанности по уходу и присмотру за немощными больными ложатся на их родственников. Если для этого родственнику приходится оставлять основное место работы, ему положена материальная помощь, но размер ее настолько мал, что о жизни на эти деньги не может быть и речи. К тому же полностью посвятить себя уходу за тяжело больным может не каждый, это тяжело как физически, так и психологически. Именно поэтому в России многие прибегают к помощи частных патронажных служб.
До недавнего времени позволить себе воспользоваться услугами патронажа могли только состоятельные люди. Дешево можно было только нанять сиделку без специального образования на свой страх и риск, что нередко приводило к неблагоприятным последствиям: под видом сиделки в дом проникали воры и аферисты.
К счастью, сегодня ситуация изменилась. Развитие рынка патронажного обслуживания в России привело к увеличению предложения и снижению цен. Теперь нанять квалифицированного специалиста с гарантией качественного обслуживания может каждый, тем более, что условия могут обговариваться. Так, в целях экономии можно нанимать работника только на несколько часов в день, а в остальное время осуществлять уход своими силами. В любом случае это намного легче, чем взваливать все обязанности на себя.
Патронажное обслуживание пожилых людей
Пожилым людям часто не обойтись без посторонней помощи. Они становятся рассеянными и забывчивыми, у них могут развиваться психические заболевания и слабоумие, у многих наблюдается постоянный тремор и другие двигательные нарушения. При этом пожилые люди в большинстве случаев не любят менять обстановку и отказываются от переезда к детям или в дом престарелых. Патронажное обслуживание позволяет обеспечить стариков всем необходимым, не отрывая их от привычного образа жизни и окружения.
Помимо чисто-медицинских процедур сотрудники патронажной службы могут оказывать и широкий спектр других услуг:
- сопровождать подопечных на прогулках;
- ходить в магазин за покупками;
- поддерживать дом в порядке и чистоте;
- готовить еду, в том числе в соответствии с назначенной врачом диетой;
- организовывать досуг и т.п.
Из-за старческой немощности и болезней многие старики становятся раздражительными, агрессивными, могут впадать в депрессию, потому для работы с пожилыми людьми от социального работника требуется наличие специальной психологической подготовки. Сотрудник должен проявлять терпимость, уметь сглаживать конфликтные ситуации и обеспечивать психологический комфорт. Особенно это важно для ухода за пациентами с психическими расстройствами.
При необходимости прохождения лечения в стационаре сотрудник патронажа может осуществлять уход и в медицинском учреждении. В этом случае родственники могут быть спокойны, что их пожилой родственник получит лечение в полном объеме и не будет обделен вниманием медицинского персонала.
Патронажное обслуживание инвалидов
Уход за больными с тяжелой инвалидностью требует постоянного присутствия работника рядом с пациентом. Сотрудник патронажа должен производить все необходимые медицинские манипуляции, отслеживать самочувствие пациента, кормить его в соответствии с разрешенной при его заболевании диетой, подносить судно, осуществлять гигиенические процедуры, следить за чистотой помещения. При обслуживании инвалидов-колясочников возможно включение пункта о прогулках с пациентом на воздухе.
Важно уделять внимание не только медицинским и бытовым, но психологическим аспектам. Чувствуя свою беспомощность и апатию, инвалиды нередко пребывают в подавленном настроении, позитивный настрой и здоровое чувство юмора обслуживающего персонала способны существенно скрасить однообразные будни такого больного и даже вернуть радость жизни. В идеале между сотрудником патронажной службы и его подопечным должны выстроиться теплые доверительные отношения.
Патронаж в период восстановления после травм и операций
Восстановление после серьезных травм и операций – длительный процесс, требующий индивидуального подхода с учетом конкретного заболевания и особенностей организма пациента. Для ускорения процесса возвращения к нормальной жизни и предотвращения возможных осложнений разрабатывается специальная программа реабилитации, которая включает в себя:
- питание по определенной схеме;
- специальную схему обезболивания;
- наложение и снятие фиксирующих повязок и гипса;
- массаж;
- ЛФК;
- физиотерапию;
- социальную адаптацию и т.п.
Программа, как правило, составляется лечащим врачом, но точность и правильность ее выполнения будет полностью зависеть от окружения больного, особенно, когда он выписывается домой. Далеко не каждый сможет несколько месяцев заниматься исключительно реабилитацией своего родственника и при этом соблюдать все предписания, а любые отклонения от программы могут существенно осложнить процесс реабилитации. И здесь на помощь приходят патронажные службы.
Современные патронажные службы – это команды квалифицированных специалистов с медицинским образованием, они смогут оптимально организовать реабилитацию, чтобы она принесла максимум пользы. К тому же патронажное обслуживание предусматривает регулярный мониторинг состояния больного, что позволяет оперативно вносить коррективы в программу реабилитации с целью повышения ее эффективности.
Немаловажной составляющей реабилитации является правильный моральный настрой пациента. Психологический комфорт, хорошее настроение и здоровый юмор оказывают существенную поддержку на пути выздоровления, квалифицированный персонал всегда сможет создать правильную психологическую обстановку в семье подопечного.
Куда обратиться
Патронажные услуги сегодня можно получить в любом городе. В крупных мегаполисах их предлагают не один десяток фирм. Тут же встает вопрос: куда обратиться? Не спешите соглашаться на первое попавшееся предложение. Предпочтение лучше отдавать компаниям, работающим на рынке давно и имеющим большой штат патронажного персонала. В этом случае будет легче подобрать работника нужной квалификации. Также неплохо изучить отзывы клиентов, которые уже пользовались услугами выбранной патронажной службы. Имейте в виду, что патронаж предусматривает длительный контакт обслуживающего персонала, пациента и его родственников. В случае, если патронажная сестра по каким-то причинам Вам не подойдет, служба должна иметь возможность оперативно заменить ее другим работником.
Все отношения между клиентом и компанией, предоставляющей услуги патронажа, должны оформляться документально. Обычно в начале сотрудничества заключается договор, где прописываются обязанности патронажной сестры, режим посещений, стоимость услуг и все прочие важные нюансы.
- Вакансии
- Полезная информация
- Отзывы
- Наши сиделки
- Советы
- Часто задаваемые вопросы
Патронажная служба. Часть 1
Разбираемся кто есть кто в системе патронажного ухода, какие услуги положены от государства, чем могут помочь НКО и православные сестричества
Патронажная служба. Часть 1
Разбираемся кто есть кто в системе патронажного ухода, какие услуги положены от государства, чем могут помочь НКО и православные сестричества
Патронажные услуги — это уход за тяжелобольными людьми в домашних условиях. Хотя бы раз в жизни вы точно слышали, что кто-то ищет сиделку, патронажную медсестру, или искали ее сами. Разбираемся — что такое патронажная помощь и где её найти.
«Мобильная сиделка» — приложение для домашнего ухода за тяжелобольным человеком Приложение поможет тем, кто ухаживает дома за человеком с серьезной болезнью. Это первое подобное приложение в России. Его выпустил Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера»
Случай из жизни. Патронажная помощь — вариант «серый»
Светлана (имя изменено) и её мама, Подмосковье
«В ситуации, когда моей пожилой маме понадобилась патронажная сестра, меня очень выручила наша сиделка из Узбекистана. Маме нужно было несколько раз в день колоть инсулин, с этим мы как-то справлялись. Но когда понадобилось ещё и менять катетер, мы все были в шоке, а сиделка смело взялась и быстро приноровилась делать эту процедуру. Оказалось, у женщины есть медицинское образование и у себя на родине она была когда-то реанимационной сестрой.
Кстати, сиделка в своё время нашлась, что называется, «по сарафанному радио». У друзей работала её «коллега». Когда моей маме понадобилась помощь, у той женщины спросили, нет ли кого на примете, и она дала номер телефона. Как потом выяснилось, с нашей сиделкой они даже не были знакомы лично.
Рынок подобных услуг по уходу в Москве в значительной степени серый. Либо они стоят сумасшедших денег. Друзья нашли свою сиделку в интернете. У меня были звонки даже после того, как я просто спросила нашего дворника, не работает ли сиделкой кто-то из диаспоры. Но те женщины не подошли. В своё время сиделка для мамы нужна была круглосуточная, с проживанием.
Сиделки и патронажные сёстры сами мониторят Интернет, сами передают информацию о работе друг другу. Насколько знаю, у них есть где-то свои чаты, свои группы в мессенджерах, ну и сарафанное радио тоже.
Сейчас возникла проблема: нашей сиделке надо уехать на месяц, и она сама ищет себе подмену. Уже откликнулись две соискательницы, я проведу собеседование с ними, потому что неизвестно кого в дом пускать страшно.
Обращаться в ЦСО или какие-то официальные структуры я даже не пробовала».
Тут, как на ладони, все особенности российской патронажной помощи: «серый» рынок, отсутствие сертификации работников, необходимость дополнительного персонала. Героине действительно повезло с тем, что сиделка оказалась медработником, патронажной сестрой и сиделкой в одном лице и при этом не работала в России по профилю. Так бы её услуги тарифицировались по списку манипуляций и обошлись гораздо дороже.
10 советов, которые помогут вам выбрать сиделку О важности прошлого опыта работы сиделки, биографии больного и заключении договора
Кто есть кто: сиделка, медицинская, патронажная сестра и другие
Для начала стоит разобраться с тем, кто есть кто в сфере патронажного ухода.
Сиделка (помощник по уходу) — человек, оказывающий, как сказано в профессиональном стандарте 2018 года , «услуги общего ухода и помощи при осуществлении повседневной деятельности лицам, нуждающимся в постороннем уходе». На практике это означает, что сиделка присматривает за человеком, который не может полностью обслуживать себя сам, и помогает ему. Она может оказать неспециальные услуги: умыть, протереть губы, повернуть лежачего или сменить подгузник. Она же может переодеть человека, помочь ему дойти до туалета, измерить давление, покормить или сменить постель.
В повседневной практике сиделка, которая устраивается к больному на круглосуточную работу с проживанием, также готовит и убирает.
В официальных документах говорится об обеспечении посильной мобильности (например, если человек может сидеть, но не способен сесть сам, его надо специально высаживать) и досуга (чтение, общение и т.п.). На практике с этим, как правило, проблемы.
«В нынешних реалиях сиделка — это, условно говоря, добрая женщина из соседнего подъезда. Сиделка не умеет вправлять выпавшую гастростому или цистостому, обрабатывать тяжёлые раневые поверхности, скорее всего, она даже не умеет делать внутривенные инъекции».
Профессиональный стандарт по этой специальности появился в России в 2018 году (сиделок обучают на курсах дополнительного образования медицинских колледжей), но вала желающих получать профильное образование нет. А спрос, судя по всему, огромен. Недавно, в феврале 2021 года, в Москве центр занятости «Моя карьера» запустил программу бесплатного обучения по профессии «сиделка» для москвичей старше 50 лет.
Медицинская сестра — человек с медицинским образованием, который официально имеет право проводить медицинские манипуляции. Скажем, если человеку нужно колоть инсулин или вводить лекарства в вену, менять катетер, делать внутримышечные инъекции, искать стоит специалиста именно с такой квалификацией.
Медсестры относятся к младшему и среднему медицинскому персоналу: для освоения профессии достаточно окончить медучилище (иметь диплом о среднем специальном медицинском образовании по специальности «сестринское дело»). Бывают младшие медицинские сёстры — люди, окончившие неполный курс медучилища или специальные профессиональные курсы; и в том, и в другом случае об образовании этого уровня свидетельствует сертификат. Есть и высшее образование для медицинских сестер, там обучают уже управленческим навыкам.
Медсестра, заведующий хосписом Людмила Туганова: «Мы учимся у постели больного, каждый день» Медсестра с высшим образованием Людмила Туганова – о том, чему можно научиться в хосписе, как перед смертью примиряются люди и что становится самым важным
С патронажной сестрой всё сложнее. В советское время так называли медсестёр, которые работали в поликлинике и выполняли разнообразные манипуляции на дому у пациентов. В большинстве случаев это были медсёстры детских поликлиник, которые учили молодых, неопытных мам основам ухода за младенцами. Медицинские манипуляции на дому для взрослых тогда тоже были, но помнят о них меньше.
С тех пор представление об уходе расширилось, а устройство системы здравоохранения изменилось. Изменилось и представление о патронажной сестре, однако во мнениях, что же она такое, различные эксперты расходятся.
Тамара Смолей , главная медицинская сестра Городской клинической больницы № 3 (Оренбург):
«Патронажная сестра, на мой взгляд, должна отличаться от сиделки образованием медицинской сестры. Плюс у неё должна быть дополнительная подготовка, позволяющая работать в нестандартных условиях. Потому что наши медицинские колледжи готовят людей, приспособленных к работе по стандарту. Дома же часто для работы сестры нет условий, нет необходимого оборудования, нет помощников, нет лекарств и медицинских средств, помимо тех, которые человек получает по ИПРА. Иногда рядом с пациентом даже нет человека, который выполнял бы уход. Например, маме за девяносто, и она живёт со своей дочкой, которой под семьдесят. ».
Работе в нестандартных условиях в России учат некоторые НКО, их курсы основаны на зарубежном опыте подготовки специалистов по уходу. Российские же программы практическими навыками, к сожалению, в принципе не изобилуют.
Тамара Смолей : «Медицинский персонал у нас учат достаточно странно: практики ухода и общения с пациентом в программах очень немного, нужные сведения разбросаны по разным предметам и частям программы, а в жизни человек, который написал прекрасный реферат по клинической психологии, вряд ли сможет определить, почему пациент раздражен и злится».
Ирина Прокопенко, медсестра, старший преподаватель автономной некоммерческой организации «Мастерская заботы» (проект фонда помощи хосписам «Вера»):
«Есть целый ряд требований, которые очень широко применимы в жизни, но которым не учат в наших медицинских училищах.
Мастер-класс «Мастерской заботы» по перемещению
Например, у пациента уже есть сиделка, а медсестра приходит к нему на какое-то незначительное время. Для того чтобы уход продолжался, медсестра должна обучить того, кто ухаживает, уходовым манипуляциям.
Чаще всего, понятно, это не уколы и не банки. Это может быть санация, если человек находится на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) или ему трудно дышать из-за мокроты, пролежней, синдрома мальнутриции у пожилых. То есть медицинскую сестру нужно научить так, чтобы она не только могла всё это сделать, но и сама преподать.
Отдельная проблема ухода, зачастую, увы, позиция родственников пациента. Они могут сами назначать своему близкому препараты или делать манипуляции, которые посоветовала соседка тётя Валя. Бывает, что бабушке с лимфостазом они предлагают не обрабатывать раны, а поставить капельницу. То есть таблетка — это «не крутой» способ помощи, укол — уже чуть «покруче», а капельница — просто магическое средство, особенно если она «такая, как ставили соседке», или «из Америки».
Медсестра должна добиться того, чтобы ей помогли делать всё назначенное, и она должна уметь убеждать. Хотя на практике против такого отношения она, как правило, бессильна. К тому же в нашей медицинской системе статус медсестры искусственно занижается, в нашем массовом сознании врач намного важнее. Уровень подготовки медсестёр тоже невысок, нередко даже тем базовым знаниям, которыми после колледжа сёстры должны обладать, их приходится доучивать. Зачастую даже фельдшер видит гастростому или трахеостому только в том случае, если параллельно с основной занятостью работал в реанимации.
Обучение должно быть построено так, чтобы медсестра знала свои права, границы своей ответственности, какие-то лайфхаки в работе; а лучше всего, чтобы у неё постоянно был на связи дружественный врач, с которым она могла бы посоветоваться при принятии решений».
Ольга Егорова , руководитель Ресурсного центра паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным службы «Милосердие» , в 1992-2012 руководитель патронажной службы Свято-Димитриевского сестричества, автор сборника «Организация служб паллиативной помощи» : «У пациента патронажной службы есть не только медицинские проблемы, но и социальные, бытовые, проблемы одиночества, оставленности, и всё это патронажной сестре нужно разложить в план работы. Патронажная сестра отчасти восполняет то, что не может дать пациенту сестра медицинская, потому что «общение с пациентом», например, в обязанности медицинской сестры не входит».
Как получить паллиативную помощь пациенту с ВИЧ? Врачи, соцработники, эксперты по паллиативу – о настоящем и будущем паллиативной помощи для ВИЧ-положительных пациентов в России
Полчаса в месяц или 12-14 визитов в год
Фактический объем услуг, которые можно получить от государства, разнится по регионам. Москва, с ее огромным объемом финансирования социальной сферы, должна быть в первых рядах. Какой объем помощи готовы оказать патронажные специалисты в столице?
Как сообщили корреспонденту в Департаменте здравоохранения Москвы, «посещения пациентов в рамках проекта «Организация оказания плановой медицинской помощи патронажным группам населения на дому» начались с апреля 2017 года. Такая помощь оказывается пациентам старше 18 лет с ограничением (отсутствием) способности к самостоятельному передвижению и/или самообслуживанию, которые вызваны заболеваниями, последствиями травм или дефектами, нуждающимся в оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением пациентов, которым требуется оказание паллиативной помощи)» .
При этом вызвать врача к пациенту для получения им первичной медицинской помощи может очень широкий круг лиц. «Информация о пациенте, нуждающемся в оказании первичной медико-санитарной помощи на дому, может быть передана в поликлинику при самостоятельном обращении пациента в кол-центр отделения медицинской помощи на дому (см. номер телефона на официальном сайте медорганизации) или при личном обращении его доверенных лиц в медицинскую организацию или в кол-центр, от медицинского персонала, сотрудников социальных служб, представителей общественных организаций », — сказано в ответе Департамента. Обратите внимание, речь идёт о первичной помощи, просто о вызове врача на дом; это ещё не патронаж.
А решение — включать пациента в реестр патронажной службы или нет — должно быть принято врачебной комиссией:
«Перед включением пациента в реестр патронажной службы врач выезжает к нему на дом и оценивает его состояние здоровья в соответствии с критериями. На основании результатов осмотра врачебной комиссией принимается решение о включении пациента в реестр патронажной службы».
Критерии для включения в реестр в ответе Департамента сводятся к двум:
- пациенту должно быть больше 18 лет;
- он не может сам добраться в поликлинику для получения медицинской помощи.
Также для оценки состояния пациента используется шкала Лаутона и индекс Бартела . Департамент не уточнил, какие именно значения считаются основанием для прикрепления к патронажной службе, вероятно, это информация для специалистов.
После составления индивидуального плана врач, выполняющий функции участкового терапевта, проводит обследования пациента, назначает лечение, выписывает лекарства. А чтобы сделать инъекцию, взять материал на анализы или выполнить перевязку, на дом приходит медицинская сестра. Кроме того, она может обучить родственников правилам ухода за лежачим пациентом. Время своих визитов патронажная сестра согласовывает по телефону.
Н а официальном сайте мэра Москвы указано , что «в среднем врач посещает пациента 8 раз в год, медсестра — 12–14 раз. Посещение врача патронажной службы в среднем длится 40 минут, визит медсестры — около получаса». Медсестра приходит, грубо говоря, раз в месяц. Получается, что патронаж работает по формуле: «Мы вам один раз покажем, а дальше вы будете делать всё сами». В числе задач службы действительно есть пункт «обучение родственников правилам ухода за патронажными членами семьи (выполнение назначений и рекомендаций врача, обработка пролежней, особенности ухода за пациентом)». Так что служба вспомогательная, она не закроет всех потребностей, и для полноценного ухода все равно потребуются другие люди — грамотная сиделка или сами родственники.
К середине 2018 года на учёте в службе состояло более 50 тысяч пациентов . На конец 2018 года, согласно ответу Департамента, количество пациентов патронажной службы составляло уже 65 тысяч человек. Летом прошлого года такую помощь получали более 70 тысяч.
Куда ещё бежать: ЦСО, НКО, православные сестричества
Ещё некоторый объём околомедицинских услуг (смена абсорбирующего белья, стрижка ногтей, нанесение «йодовой сетки», закапывание капель в глаза и пр.) можно получить платно через Центры социального обслуживания. Цены здесь ниже рыночных (например, втирание мази в коленные суставы в Московской области обойдется в 28 рублей), однако список конкретных услуг в каждом ЦСО свой — в зависимости от того, какой персонал есть. Так, в Мытищах такие услуги будут, а в Шолоховском районе Ростовской области — нет.
А вот в Оренбурге, например, хотя никаких громких социальных экспериментов последние годы не проводили, просто сохранились остатки советской системы поликлинических участков.
Тамара Смолей: « В штатном расписании поликлиник прописаны «сёстры участковые», в обязанности которых входит «патронаж маломобильных групп пациентов с определённой периодичностью». Но укомплектованность поликлиник участковыми сёстрами в лучшем случае 50%, поэтому периодичность такого обслуживания страдает.
В Оренбурге ставки участковых сестёр заполнены зачастую только на участках с многоэтажной застройкой. Плотность населения там выше и обслуживать его легче, чем километры частного сектора, где иногда нет дорог, собачьи стаи да и люди бывают опаснее животных».
А вот через ЦСО получить медицинские услуги в Оренбурге проблемно.
Тамара Смолей : «В списке дополнительных услуг ЦСО патронажный уход есть, но его особо не рекламируют, потому что оказывать такие услуги, по сути, некому.
На моей памяти на курсы младших медицинских сестёр к нам в колледж однажды пришла одна-единственная сотрудница ЦСО. Но пришла она по своей инициативе, потому что выполнять работу, о сути которой не имела представления, она не считала для себя возможным».
А вот в подмосковной Черноголовке, например, успешно работает молодой проект «Забота по соседству» — сотрудничающее с муниципальным округом НКО.
Патронажная сестра «Заботы по соседству» на прогулке с подопечной службы
В общем, список организаций, которые занимаются патронажной помощью, будет очень пёстрым и сильно зависящим от региона: это и государственная медицина, и коммерческие службы, и НКО, и православные сестричества.
Ольга Егорова : «Патронажная служба Свято-Димитриевского сестричества в Москве появилась в 1992 году. Не было ни объявлений, никакой рекламы, но нам тут же стали звонить люди — родственники или сами пациенты — как сейчас говорят, «узники квартир». Таких людей в Москве очень много, просто о них не знают иногда даже соседи.
Почти одновременно с патронажной службой мы организовали курсы патронажных сестёр. Это большая программа обучения на восемь месяцев. Учили, прежде всего, правильному комплексному медицинскому уходу за лежачими. Это целая наука.
Основная проблема развития патронажной службы такого типа сейчас в том, что это дорогой вид помощи. Сёстры — это квалифицированные работники, их работу нужно оплачивать. В Москве это делает служба «Милосердие », деньги которой дают жертвователи. В провинции такой объём средств собрать просто нереально.
В России есть порядка трёхсот сестричеств, подобных нашей службе, я много раз выезжала на семинары по обучению сестёр в разные города. Существенное отличие: почти везде в регионах сёстры работают как волонтёры. Они работают на дому и в больницах, но это значит, что медицинской занятости волонтёр может посвятить только несколько часов в неделю, помимо основной работы».
Патронажная сестра Ирина дома у подопечного, г. Москва, 2018 г. Фото: Александр Сафронов / Милосердие.ру
Сейчас в патронажной службе помощи «Милосердие» — 20 сестринских ставок и более 60 сестёр милосердия. Это позволяет помогать на дому примерно сорока подопечным.
Тамара Смолей : «В своё время в Оренбурге я была старшей сестрой паллиативной службы. И вот, уйдя оттуда, в пылу энтузиазма решила организовать НКО, которое оказывало бы услуги по уходу.
Однако на практике оказалось, что по правилам НКО люди должны быть официально трудоустроены. Ещё ничего не заработав, я должна выплатить им зарплату и социальные отчисления в фонды.
Поэтому деятельность моего НКО быстро свелась к волонтёрству в социальных учреждениях и консультациям по уходу, которые я даю на дому и за которыми по сарафанному радио и рекомендациям бывших коллег ко мне приходят родственники онкологических больных, пациентов с инсультом или же пожилых. Их интересует, как организовать уход своими силами или силами сиделок, которых они уже наняли».
Во второй части статьи читайте: надо ли самим учиться уходу, если болеет близкий; как обстоят дела с частными услугами и как устроена патронажная помощь в паллиативе
Использовано стоковое изображение от Depositphotos.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.