Что такое преемственность в медицине
2.9 ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. ПЕРЕДАЧА ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ПАЦИЕНТА
Непрерывность оказания медицинской помощи является одним из важнейших условий для достижения положительного результата. Нарушение преемственности приводит к задержке постановки диагноза, значит, и начала эффективного лечения, потере результатов исследований и необходимости проведения повторных, назначению неправильного, неадекватного лечения, к медицинским ошибкам, ятрогении и т.д. По данным JCI, наиболее частой причиной (60 — 70%) проблем, связанных с преемственностью помощи, является плохая коммуникация, прежде всего между медицинским работниками: врачами и сестрами, медперсоналом отделения и консультантами, врачами различных специальностей при оказании помощи в сложных случаях и т.д. Улучшить коммуникацию можно за счет стандартизации процесса передачи дежурств, что особенно важно для отделений неотложной помощи, отделения помощи на дому поликлиник. Одним из эффективных подходов оказалось внедрение алгоритма SBAR, в частности внедрение алгоритма общения.
Joint Commission International. Joint Commission International Standards for Hospitals. 5rd ed. Oakbrook Terrace, USA. 2014.
Например, сообщение по телефону сестры дежурному врачу об ухудшении состояния пациента, которое включает следующие этапы :
1. Идентификация — ФИО кто звонит, отделение, палата, данные о пациенте;
2. Краткое описание ситуации — причина звонка/обращения, степень срочности;
3. Краткое описание анамнеза — время поступления, диагноз, получаемое лечение;
4. Краткое описание состояния пациента — основные показатели (АД, ЧДД, пульс и т.д.), оценка состояния, риски;
5. Пояснение в какой форме и что хотите получить от консультанта — совет по телефону, очную консультацию и т.д.
Данный алгоритм может быть использован и в амбулаторно-поликлинической практике, например, при передаче дежурств, передаче информации о вызове на дом к пациенту участковому врачу, при обсуждении сложных клинических случаев.
Кроме вербальной коммуникации, важным компонентом обеспечения преемственности помощи является правильно оформленные (в полном объеме), вовремя доставленные до адресата, например, до участковой службы поликлиники, письменные документы: выписки, результаты исследований. Разработка и использование стандартных форм медицинской документации, переход на электронный документооборот может повысить степень преемственности помощи.
При оказании медико-санитарной помощи можно выделить следующие важные аспекты соблюдения преемственности:
— организация преемственности оказания медицинской помощи при госпитализации (экстренной и плановой) пациентов;
— организация преемственности лечения, профилактических мероприятий после выписки пациентов из стационаров;
— организация преемственности оказания медицинской помощи пациентам на дому, включая:
— соблюдение преемственности лечения после оказания неотложной помощи на дому врачами отделения неотложной помощи; в том числе передача информации участковой службе поликлиник;
— соблюдение преемственности лечения после оказания неотложной помощи на дому бригадами скорой помощи;
— соблюдение преемственности лечения на дому участковыми врачами в случае передачи активов, в случае обслуживания вызовов на другом терапевтическом участке, в случае отпусков и т.д.
— соблюдение преемственности лечения после госпитализации в дневной стационар.
Безопасность транспортировки пациента внутри поликлиники при обращении пациента зачастую зависит от самых простых вещей, например, наличия в нужный момент кресла-коляски, исправного лифта, выполнения персоналом правил сопровождения пациента и т.д. Выполнение алгоритма может свести возможные риски к нулю, а, значит, предотвратить тяжелые травмы и даже смертельные исходы.
Преемственность оказания медицинской помощи
Подборка наиболее важных документов по запросу Преемственность оказания медицинской помощи (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
- Медицинские услуги:
- 7 нозологий
- 86.90.19.190
- Абдоминальная хирургия
- Аборт
- Амбулаторное лечение
- Показать все
- Медицинские услуги:
- 7 нозологий
- 86.90.19.190
- Абдоминальная хирургия
- Аборт
- Амбулаторное лечение
- Показать все
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Статья: Случай врачебной ошибки по вине пациента
(Степина Н.А., Степин А.Б.)
(«Медицинское право», 2023, N 1) Проблема соотношения субъективного права и вытекающих из норм объективного права юридических обязанностей сторон конфликтного правоотношения (врача, пациента) основана на положениях Конституции РФ о добре и справедливости, признании человека, его прав и свобод высшей ценностью, соблюдении и защиты прав и свобод человека и гражданина , преемственности практики оказания медицинской помощи медицинскими организациями и иными организациями, индивидуальными предпринимателями при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья (перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня , обращение за консультацией к другим специалистам и др.). Преемственность как объективированный опыт использования профессиональных знаний, умений и практических навыков по оценке и восстановлению здоровья в медицинской деятельности основывается на добросовестном и правомерном поведении пациента и медицинского работника. Вместе с тем на практике встречаются случаи незаконченной медицинской (амбулаторной, стационарной) помощи по вине пациента. В этом случае при всей осмотрительности и внимательности врачей невозможно предвидеть наступление негативных для жизни и здоровья пациента последствий, поскольку врачи заблуждаются в правильности оказания медицинской помощи. Например, нежелание пациента являться к врачу, несмотря на все его настойчивые приглашения, нарушение правил поведения в медицинской организации или предписаний врача от ненадлежащего исполнения до полного неисполнения (явная неосмотрительность и невнимательность ): несоблюдение режима стационарного лечения и приема лекарств; невыполнение указаний врача о прохождении дополнительного обследования; невыполнение рекомендаций врача в послеоперационный период или при амбулаторном лечении; отказ от продолжения необходимого лечения при условии надлежащего оформления такого отказа и др. Ненадлежащее осуществление пациентом своих прав и неисполнение предусмотренных порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями (протоколами лечения) обязанностей при оказании медицинской помощи являются причиной наступления негативных последствий для его жизни и здоровья (случай врачебной ошибки).
Правовые ресурсы
- «Горячие» документы
- Кодексы и наиболее востребованные законы
- Обзоры законодательства
- Федеральное законодательство
- Региональное законодательство
- Проекты правовых актов и законодательная деятельность
- Другие обзоры
- Календари
- Формы документов
- Полезные советы
2.7 Преемственность медицинской помощи. Передача клинической ответственности за пациента. Организация перевода пациентов в рамках одной МО и трансфер в другие МО
Непрерывность оказания медицинской помощи является одним из важнейших условий для достижения положительного результата. Нарушение преемственности приводит к задержке постановки диагноза, значит, и начала эффективного лечения, потерей результатов исследований и необходимости проведения повторных, назначения неправильного, неадекватного лечения, к медицинским ошибкам, ятрогении и т.д. По данным JCI, наиболее частой причиной (60 — 70%) проблем, связанных с преемственностью помощи, является плохая коммуникация, прежде всего между медицинским работниками: врачами и сестрами, медперсоналом отделения и консультантами, врачами различных специальностей при оказании помощи в сложных случаях и т.д. Улучшить коммуникацию можно за счет стандартизации процесса передачи дежурств, обязательно у постели больного, что особенно важно для приемных отделений, АРО, ПИТов, послеоперационных палат и т.д. Одним из эффективных подходов оказалось внедрение алгоритма SBAR, в частности внедрение алгоритма сообщения по телефону палатной сестры дежурному врачу об ухудшении состояния пациента, который включает следующие этапы :
Joint Commission International. Joint Commission International Standards for Hospitals. 5rd ed. Oakbrook Terrace, USA. 2014.
1. Идентификация — ФИО кто звонит, отделение, палата, данные о пациенте;
2. Краткое описание ситуации — причина звонка/обращения, степень срочности;
3. Краткое описание анамнеза — время поступления, диагноз, получаемое лечение;
4. Краткое описание состояния больного — основные показатели (АД, ЧДД, пульс и т.д.), оценка состояния, риски;
5. Пояснение в какой форме и что хотите получить от консультанта — совет по телефону, очную консультацию и т.д.
Данный алгоритм может быть использован и при передаче дежурств, обсуждении клинических случаев.
Кроме вербальной коммуникации, важным компонентом обеспечения преемственности помощи является правильно оформленные (в полном объеме), вовремя доставленные до адресата (например, до поликлиники) письменные документы: выписки, переводные эпикризы, результаты исследований. Разработка и использование стандартных форм медицинской документации, переход на электронный документооборот может повысить степень преемственности помощи.
Еще одним важным аспектом медицинской деятельности является организация и осуществление перевода пациента как из одного отделения в другое (например, из приемного в АРО, из операционной в послеоперационную палату) в пределах одной МО, так и транспортировка в другие МО в границах одного региона или в федеральные центры.
Безопасность транспортировки пациента в пределах одной МО зачастую зависит от самых простых вещей, например, поднятых ограничителей на каталке и кровати, наличия в нужный момент инвалидного кресла, исправного лифта, выполнения персоналом правил сопровождения пациента и т.д. Выполнение алгоритма может свести возможные риски к нулю, а, значит, предотвратить тяжелые травмы и даже смертельные исходы.
Обеспечение безопасности во время транспортировки вне МО более сложная задача и зависит от нескольких составляющих:
— Адекватной численности и уровня компетенции персонала в соответствии с состоянием пациента на момент принятия решения о переводе и с учетом рисков ухудшения состояния в дороге;
— Возможности выбора типа транспорта в зависимости от дальности трансфера, готовности транспортного средства, включая: исправное техническое состояние, наличие специального медицинского оборудования, набора необходимых лекарственных средств и расходных материалов;
— Наличия региональной системы маршрутизации потоков пациентов с различными видами патологии, с оптимально рассчитанной схемой трансфера с учетом расстояний и времени доезда в зависимости от погодных условий, времени суток и времени года. Для этого в каждом регионе должен быть составлен паспорт (регулярно обновляемый), в котором бы учитывались особенности состояния дорог в различные периоды.
Преемственность медицинской помощи как критерий оценки региональных систем здравоохранения
Проект создания единого цифрового контура в здравоохранении ставит перед регионами новые задачи, одна из которых – обеспечение преемственности оказания медицинской помощи между различными службами.
Андрей Дюков
Андрей Дюков
Проект создания единого цифрового контура в здравоохранении ставит перед регионами новые задачи, одна из которых – обеспечение преемственности оказания медицинской помощи между различными службами.
Помимо дальнейшего развития МИС медицинских организаций, до 2022 года должны быть созданы и интегрированы в существующую инфраструктуру специализированные решения для ряда нозологий: онкологии, сердечно-сосудистых заболеваний, акушерства и гинекологии, решения для диспансеризации, скорой медицинской помощи, телемедицины и другие. Как должны взаимодействовать вновь создаваемые и уже существующие элементы системы, чтобы не просто информатизировать отдельную задачу, а стать полноценным участником единого цифрового контура? Как обеспечить преемственность оказания медицинской помощи между различными службами?
В случае с МИС МО хорошо зарекомендовала себя практика оценки уровня развития МИС в регионе на основе ключевых показателей. Так, в Петербурге для этих целей используется индекс СИ-МИС. Смысл индекса в том, чтобы оценить фактическую пользу, получаемую врачами от информатизации. Благодаря использованию индекса МИАЦ СПб и Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга видят общую картину по региону, узнают о наличии проблем, их причинах и формируют стратегию развития МИС МО в регионе с учетом этой информации.
Оценить уровень информатизации по международным стандартам можно по моделям, предлагаемым HIMSS. Хороший опыт в России по этому направлению получили в ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России. При этом, кроме международной оценки и сертификата, в рамках проекта удалось сделать немало полезного именно для клинических процессов.
Интегральный подход к оценке предложен в статье «Методика оценки уровня информатизации медицинской организации» («Менеджер здравоохранения» № 8, 2017). Авторы – В.И. Стародубов, К.В. Сидоров, Т.В. Зарубина, С.Л. Швырев, Ю.И. Королева, С.В. Раузина – выработали методику оценки информатизации медицинского учреждения на основе системы показателей, которая включает в себя некоторые аспекты взаимодействия МИС МО между собой и с другими уровнями – региональным (ГИСЗ) и федеральным (ЕГИСЗ).
Как отмечают авторы, необходимо расширить предложенный ими набор показателей в интересах органов управления здравоохранения региона. Очевидно, что задачи второго уровня – региональной ГИСЗ – принципиально отличаются от задач МИС МО. Органы управления здравоохранением сориентированы в большей степени на управленческие задачи и построение региональных процессов с множеством участников и множеством информационных систем. Оценка должна обязательно включать в себя критерии, которые описывают взаимодействие ИС между собой, их интероперабельность. А также, как подсказывают нам коллеги из HIMSS, преемственность (непрерывность) оказываемой медицинской помощи, т.е. связку процессов оказания медицинской помощи и информационных систем, которые эти процессы обслуживают.
Расскажем подробно, как устроена модель Continuity of Care Maturity Model (CCMM), разработанная HIMSS Analytics. CCMM – модель оценки зрелости информационных систем с точки зрения преемственности оказания медицинской помощи, предназначенная для крупных клиник или регионов. Модель описывает восемь уровней зрелости информационной системы, от нулевого до самого высокого седьмого. Каждый уровень включает в себя набор критериев. Если система соответствует хотя бы 70% из них, то она соответствует данному уровню.
Соответствие критериям выявляется на основе опроса непосредственных участников процесса – главврачей, медицинских работников, специалистов по ИТ – в каждой ситуации для так называемых care settings. Термин «care settings» означает звенья оказания медицинской помощи: например, скорая и неотложная помощь, первичное звено, стационары, специализированные клиники, реабилитационные центры.
Преимущество такого подхода в том, что мы получаем не «среднюю температуру по больнице», но детальные и информативные сведения о сильных и слабых сторонах существующих процессов в каждом звене, а также об их возможностях и ограничениях во взаимодействии между собой.
Уровни зрелости МИС согласно модели ССММ:
Уровень 0. На уровне 0 электронный обмен данными между участниками процесса оказания медицинской помощи отсутствует. Данные изолированы. При этом данные могут находиться и в электронном виде, но доступны только на отдельном рабочем месте. Процесс управления данными носит неформальный характер и не документирован.
Уровень 1. На этом уровне появляется возможность выборочного обмена данными между медорганизациями по принципу «точка — точка», но только по запросу или через порталы просмотра данных. В электронную медицинскую карту МИС МО могут автоматически, без помощи ручного ввода, поступать некоторые сведения из внешних систем. При этом структуры данных и форматы обмена только частично соответствуют стандартам.
Пример интеграции систем на данной стадии – множественные системы интеграции МИС – ЛИС. Распространена ситуация, когда для электронного обмена с разными лабораториями медицинские организации вынуждены поддерживать несколько систем интеграции и справочников, единая терминология и правила обмена отсутствуют.
Уровень 2. Этот уровень отличает появление пациентоцентрированного обмена данными, т.е. решена задача идентификации пациентов. Есть возможность обмена данными между МИС МО. Данные ЭМК доступны врачам различных специальностей. Вовлеченность пациентов достигается тем, что им предоставлена возможность просматривать сведения об оказанной помощи. Процесс обмена данными документирован и стандартизирован. Регламенты стимулируют координацию процессов оказания медицинской помощи.
Достижение этой, казалось бы, ранней стадии, предполагает большую работу по сопоставлению записей из разных медорганизаций, относящихся к одному и тому же пациенту. Один из путей решения задачи – использование автоматизированных алгоритмов идентификации пациентов, которые смогут выявлять записи, относящиеся к одному и тому же человеку, на основе сопоставления множества критериев.
Уровень 3. Документально закрепляются формат структуры данных и правила обмена данными между медорганизациями. Внедряются инструменты ведения и распространения словарей и классификаторов, за счет чего обеспечивается семантическая интероперабельность. Это позволяет объединить данные из нескольких клиник, агрегируя клиническую информацию и финансовые данные. Пациенты могут предоставлять или закрывать доступ к данным из своей единой медицинской карты.
На этой стадии множественные системы интеграции МИС – ЛИС заменяются централизованным сервисом, который позволяет вести общие для всех систем справочники и обмениваться данными в едином для всех участников формате.
Уровень 4. Обеспечена преемственность медицинской помощи за счет обмена семантически совместимыми данными о пациентах. На этом уровне могут осуществляться совместные планы ведения пациентов несколькими организациями с возможностью отслеживания задач и оповещениями медицинского персонала. Реализованы электронный рецепт, контроль над эпидемиологической обстановкой, применяются системы поддержки принятия решений. Внедрены развитые механизмы управления доступом к данным, используются политики безопасности данных, определен порядок мобильного доступа к данным и обмена данными между медорганизациями и пациентами.
В России хорошим примером такого уровня сервисов могут служить мониторинговые системы беременных, системы маршрутизации онкологических больных и другие подобные информационные системы, но лишь тогда, когда они интегрированы с МИС организаций, задействованных на всех этапах оказания медицинской помощи.
Уровень 5. Общенациональное применение электронной медицинской карты. Широкое вовлечение пациентов в использование электронных сервисов. Ведение индивидуальных планов лечения с задействованием данных, вводимых пациентами. Постоянное улучшение качества на основе анализа данных о здоровье населения и оказанной медицинской помощи.
По словам представителей HIMSS, примеров достижения организациями уровня выше 4 немного. Здесь речь идет в большей степени о перспективных технологиях.
Уровень 6. «Замкнутая петля» преемственности оказания медицинской помощи с обратной связью для всех участников процесса. Динамический интеллектуальный контроль показателей здоровья пациента.
В качестве примера работы в данном направлении можно привести городской сервис, реализованный в Санкт-Петербурге. Участковый врач получает оповещение в МИС МО о том, что пациент, которого он ведет, обращался в другое медицинское учреждение. Врач может перейти в карту пациента в ИЭМК, просмотреть сведения о посещении и ознакомиться с результатами – консультативным заключением, диагностическими изображениями и лабораторными исследованиями. Так же замыкается и процесс направления пациента в другое учреждение от выдачи направления до получения обратной связи лечащим врачом.
Уровень 7. Максимально обеспечена преемственность оказания медицинской помощи между всеми организациями. Комплексная персонализированная медицина с использованием данных о пациенте, поступающих и обрабатываемых в режиме, близком к режиму реального времени. Полностью согласованы региональные и национальные регламенты в области цифрового здравоохранения.
Модель CCMM интересна для оценки уровня взаимодействия между медицинскими организациями. Ее ценность в том, что она делает акцент на преемственности оказываемой медицинской помощи. Тем более это интересно в свете мероприятий единого цифрового контура, часть которых сфокусирована на определенных нозологиях.
Подробнее на IKSMEDIA.RU
_________________________
Подпишитесь на канал «Телеcпутника» в Telegram: перейдите по инвайт-ссылке или в поисковой строке мессенджера введите @telesputnik, затем выберите канал «ТелеСпутник» и нажмите кнопку +Join внизу экрана.
И подписывайтесь на канал «Телеспутника» в «Яндекс.Дзен» .