Учет у врача-психиатра
Что дает ребенку постановка на учет у психиатра? Какие плюсы, какие минусы? Как учет у психиатра повлияет на возможность ребенка поступить в вуз? Как повлияет на призыв в армию?
1. Сама по себе процедура постановки на учет у психиатра означает:
1) у данного врача есть медицинская карта на конкретного ребенка с зафиксированным в ней диагнозом и течением заболевания;
2) возможность наблюдаться и получать психиатрическую помощь (консультативно-диагностическая, лечебная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях; и т.п.).
Постановка на учет у психиатра может помешать человеку в дальнейшем реализовать право на ношение оружия, на получение водительских прав. В законе оговорен список ограничений в профессиональной деятельности. Человек, состоящий на учете, не сможет работать на предприятиях химической, биологической, атомной и горной промышленности; на высоте; на транспорте, а также выполнять другие потенциально опасные виды деятельности. Кроме того, Закон «О государственной службе РФ» устанавливает требования для лиц, принимаемых на работу (поступающих на службу) в органы правопорядка и прокуратуры, также в отдельные отрасли промышленности. Эти люди обязаны проходить обследование у психиатра и нарколога перед приемом на работу. Этот закон категорически запрещает прием на работу лиц, страдающих психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.
Ограничения в правах могут быть ликвидированы после того, как врачебная комиссия снимет конкретное лицо с учета в психоневрологическом диспансере.
2. Никак не повлияет учет у психиатра при поступлении ребенка в вуз или призыв в армию. Для того, чтобы поступить в вуз необходимо сдать вступительные экзамены. Отказ вуза принять лицо, которое не предоставило справку о том, что не состоит на учете у психиатра является незаконным. Однако требование вуза предоставить такую справку законом не запрещено. Т.е., работники вуза могут просить абитуриента принести справку от психиатра, но это не означает, что он обязан это делать.
А решение о призыве в армию будет принимать медицинская комиссия (признать годным или не годными, или ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья).
Категория:
Почему не нужно бояться психотерапевта. Ответы на частые вопросы о психологической помощи
Человек может волноваться, переживать, бояться чего-либо — это нормально, если на то есть объективные причины. Однако бывают ситуации, когда сил справиться со своими эмоциями не хватает, а советы друзей и близких не помогают. Если страхи становятся навязчивыми, агрессия возникает на пустом месте, а тревога мешает жить — это повод серьезно задуматься и обратиться за помощью к специалисту.
Накануне Всемирного дня психического здоровья, который отмечается ежегодно 10 октября, мы задали вопросы декану факультета психологии МГУ, главному внештатному психологу Минздрава России Юрию Зинченко и психиатру, психотерапевту Константину Ольховому.
Психолог и психиатр, психотерапевт — в чем разница?
1
Психолог занимается нелекарственной коррекцией психических расстройств. А психиатр и психотерапевт — врачебные специальности. Эти врачи устанавливают диагноз и могут назначать медикаментозное лечение.
К кому из них обращаться за помощью на начальном этапе?
2
В сложной психологической ситуации можно позвонить на горячую линию единого телефона доверия: 8-800-2000-122. Если беспокойство кажется неконтролируемым и излишним, лучше обратиться к терапевту в районной поликлинике. При необходимости он выдаст направление к профильному специалисту — неврологу или психиатру. Само по себе направление не обязывает пациента явиться на прием. «Обращение всегда добровольное», — подчеркивает главный внештатный психолог Минздрава России Юрий Зинченко.
Также можно обратиться к психиатру непосредственно в психоневрологический диспансер (ПНД) напрямую.
Подавленное состояние, тревожность, эмоциональная возбудимость, другие симптомы могут иметь под собой физиологическую основу и быть следствием нарушения работы каких-либо внутренних органов, гормональным нарушением. Чтобы это исключить, врач может назначить дополнительное обследование.
Чувствую, что мне нужна психологическая помощь, но боюсь обращаться к врачу. Какие последствия могут быть?
3
«Никаких более тяжелых последствий, чем последствия самой болезни, быть не может», — убежден Константин Ольховой. Специалисты сходятся во мнении, что для того, чтобы поставить человека на психиатрический учет в ПНД, которого все так боятся, нужны веские причины. В целом все определяется тяжестью состояния, а не наличием диагноза. Например, два человека с неврозом могут быть в совершенно разных состояниях: один живет нормально и полноценно, второй не может выйти из дома, работать, заботиться о себе и нуждается в лекарственной терапии.
Что означает постановка на учет в психоневрологическом диспансере? Для чего она нужна?
4
Постановка на учет происходит только после госпитализации больного, тогда же решается вопрос об инвалидности по психическим или неврологическим расстройствам. Существует два типа учета: психиатрический и консультативный. Фактически психиатрический учет в ПНД означает, что человек находится под регулярным врачебным наблюдением. Когда диагноз установлен, врач назначает лечение, выстраивает метод терапии с учетом жалоб и соматического состояния пациента. На учет в психоневрологический диспансер ставятся люди с тяжелыми заболеваниями или состояниями, при которых нужен контроль специалиста. Консультативный учет такого наблюдения не предполагает.
Кто по закону имеет право запрашивать информацию о том, состою ли я на учете в ПНД?
5
Диагноз могут сообщить в трех случаях: самому пациенту, родственникам, если пациенту до 15 лет (до 18 лет — если состояние угрожает жизни и здоровью), и по прокурорскому запросу. Во всех остальных случаях, например когда работодатель запрашивает информацию, диспансер не сообщает диагноз, но информирует об отсутствии или наличии противопоказаний к работе. Важно, что перечень работодателей, которые имеют право запрашивать такую информацию, ограничен и строго регламентирован. Информацию о наличии противопоказаний имеют право запрашивать силовые организации, система общественного транспорта (РЖД, авиация, пассажирский городской транспорт), учебные заведения.
В каких случаях могут лишить водительских прав?
6
Есть показания, которые ограничивают деятельность для определенных профессий, для вождения автотранспорта и владения оружием. Ольховой отметил, что, как правило, речь идет о тяжелых состояниях. «Есть состояния, при которых права категории В выдадут, а права категории D, на вождение автобуса, не выдадут», — пояснил психотерапевт. Так, люди с психотической симптоматикой, галлюцинациями, эпилепсией, состоящие на учете по этим психическим расстройствам, будут законно ограничены в правах вождения автотранспорта, потому что это может привести к гибели людей.
После постановки на учет в ПНД попросили уволиться по собственному желанию. Это законно или я могу пожаловаться на работодателя?
7
Это незаконно, если нет отвода по медицинским показаниям. Если до постановки на учет человек работал машинистом в метро — требование законно. Когда профессия человека не связана с ограничениями, такое требование будет дискриминацией.
Например, по словам Зинченко, человек с эпилепсией не может работать в шахтах, у мартеновских печей, быть водителем автотранспорта.
Могут ли положить на лечение в психиатрическую больницу принудительно? А назначить лечение без ведома пациента?
8
Различают принудительное и недобровольное лечение. Первое назначается только, если человек проходит по уголовному делу, и суд принял решение заменить ему срок принудительным лечением.
Недобровольное лечение может назначаться в трех случаях: человек опасен для себя (суицидальная наклонность), человек опасен для окружающих (острые психозы, бредовое расстройство и т.п.), человек не способен заботиться о себе и о нем некому позаботиться (деменция, глубокая умственная отсталость и т.д.). В этих случаях недобровольная госпитализация осуществляется в медучреждение, после чего коллегиальное решение отправляется в суд, и уже судья утверждает (или не утверждает), что недобровольное лечение назначено в соответствии с законом. «По собственному опыту скажу, что недобровольно человека госпитализировать очень непросто, для этого нужны очень веские основания», — добавил психотерапевт Ольховой.
Что делать, если поведение близкого человека опасно для него и для окружающих?
9
Родственники сначала могут обратиться в ПНД и рассказать всю ситуацию. «В хорошем варианте могут выдать направление на госпитализацию. В случае острого состояния можно вызывать психиатрическую скорую помощь», — пояснил психотерапевт Ольховой. Он отметил, что для получения направления на госпитализацию нужны очень веские причины. Если человек ведет себя агрессивно, например, находится в состоянии острого психоза, можно вызывать полицию и тогда уже, имея протокол, — просить ПНД о недобровольной госпитализации. Но и в этом случае это будет непросто.
Что делать, если человек лежит в психиатрической больнице и он сам — или его родственники — считает, что его права нарушаются?
10
Сначала можно обратиться к руководству отделения, потом к руководству больницы. Следующий шаг — обращение в прокуратуру. Человек может уйти из психиатрической больницы, если он не проходит принудительное лечение. «Никто не может удержать в больнице насильно, если мы говорим про взрослых и дееспособных людей. Решение за пациентов до 15 лет принимают родители», — добавил Ольховой.
При разводе влияет ли на решение суда о том, с кем будет жить ребенок, тот факт, что один из супругов состоит на учете?
11
Это зависит от состояния человека, так как диагноз и дееспособность могут быть не связаны: человек с тяжелым диагнозом может быть социально адаптирован, работать, заботиться о себе и близких, в то время как относительно легкий диагноз может сопровождаться тяжелым состоянием и нарушениями трудоспособности. Суд должен принимать во внимание состояние человека, а не сам факт диагноза и учета в диспансере.
При каких обстоятельствах могут снять с учета в ПНД?
12
«Можно самостоятельно обратиться в ПНД с заявлением. «Прошу опротестовать диагноз, который мне поставили в таком-то году», — рассказал декан факультета психологии МГУ. — Назначается судебно-психиатрическая экспертиза, которая может снять диагноз».
Человек может быть снят с учета в ПНД и в результате переосвидетельствования. В этом случае отмечается стабильность или нестабильность состояния больного, обращают внимание на проявление расстройств, с которыми изначально человек обратился за помощью. В амбулаторной службе диспансера или в самом диспансере отмечают, принимает пациент лекарства или нет, как общается с врачами. Важно и то, употребляет он алкоголь или наркотики. Если все в порядке и в течение длительного времени (зависит от тяжести психического расстройства — прим. ТАСС) врачи оценивают состояние человека как стабильное, его снимают с учета.
Инна Финочка, Вера Клюева
Что будет, если я пойду к психиатру? Меня поставят на учет? А могут госпитализировать без моего согласия? Важные вопросы о правах людей с психическими расстройствами
Многие уверены, что, если они обратятся к психиатру, их поставят на учет, об их диагнозе станет известно на работе, их смогут насильно «упечь в дурку». По просьбе «Медузы» создатели проекта «Дело Пинеля», посвященного правовой стороне психиатрической помощи, отвечают на главные вопросы о правах пациентов.
Что будет, если я обращусь к психиатру? Меня поставят на учет?
Психиатрический учет — обязанность медицинских учреждений отчитываться о всех пациентах с заболеваниями психики — отменили еще в 1993 году. Сейчас наблюдение и лечение у психиатра делится на консультативно-лечебную помощь и диспансерное наблюдение, которое могут установить по инициативе лечащего врача и без согласия пациента.
Наблюдение у психиатра начинается с подписи под согласием на медицинское вмешательство. Поставив подпись, человек попадает в группу консультативно-лечебной помощи, подтверждает добровольность осмотра у врача и дает согласие, что будет принимать прописанные ему медикаменты и посещать специалиста, — но только если сам сочтет это нужным. Если человек, который получает консультативно-лечебную помощь, перестанет приходить, врач не станет выяснять, где он и что с ним.
В некоторых случаях психическое расстройство — как, например, параноидная шизофрения, — может протекать с частыми и тяжелыми обострениями или плохо поддаваться лечению. Если это происходит, комиссия психиатров по инициативе лечащего врача может установить за пациентом диспансерное наблюдение. Это не недобровольная госпитализация (для которой необходимо решение суда), это просто более пристальное наблюдение со стороны врачей. Это значит, что пациент лечится по собственному желанию, но ему надо посещать психиатра в диспансере через четкие временные промежутки — для осмотров и выписки препаратов. Для установления диспансерного наблюдения нужно долго смотреть за состоянием человека, чтобы понять особенности течения заболевания и его характер; устанавливать диспансерное наблюдение после первого же приступа болезни незаконно.
В то же время при диспансерном наблюдении у врача есть право осмотреть пациента, даже если тот письменно отказался от наблюдения в диспансере. Так, закон дает возможность психиатрам наблюдать за здоровьем пациента, предотвращать серьезные ухудшения состояния и помогать в решении бытовых и социальных проблем. Врач может приходить к пациенту домой, но не может насильно давать ему препараты. Если состояние человека стало лучше и ухудшений нет на протяжении длительного времени (точных временных рамок нет), диспансерное наблюдение могут прекратить.
На диспансерное наблюдение обычно берут в психоневрологических диспансерах (ПНД). В частных клиниках, как правило, занимаются только консультативно-лечебной помощью. Если человек посещает психиатра в частной клинике, информация об этом не попадет в базы данных государственных диспансеров, если только оттуда не пришлют запрос. По сути, обращаясь в частную клинику, человек становится «невидимым» для государственных медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь.
Если обратиться в психоневрологический диспансер, об этом узнают на работе? А родственники?
Обращение в медицинскую организацию — это конфиденциальная информация, охраняемая законом врачебная тайна. Поэтому, если человек обратился в ПНД, никто не будет об этом сообщать — ни его начальству, ни в МВД. Даже если работодатель пришлет в диспансер запрос о том, обращался ли его работник за помощью, ему не дадут такой информации. Психиатр может предоставить какие-то сведения только тем, кого сам пациент указал в согласии на лечение.
О диагнозе человека могут сообщить кому-то без его ведома и согласия лишь в оговоренных законом случаях. Это может быть, например, запрос из другой медицинской организации, в которой лечится пациент. Сведения, представляющие медицинскую тайну, передаются в МВД, только если заведено и расследуется дело с участием пациента в любой роли (потерпевший, подозреваемый, свидетель). Прокуратура и органы уголовно-исполнительной системы тоже могут посылать запросы в психиатрические больницы и ПНД.
При психическом расстройстве запрещено что-то делать? Например, водить машину?
Сам по себе факт наблюдения у психиатра не означает каких-либо запретов, но иногда психиатр может ограничить права пациента после осмотра. Если у доктора возникают сомнения, может ли пациент в его состоянии заниматься тем или иным видом деятельности, человека направляют на врачебную комиссию, которая и принимает окончательное решение. Например, если у человека есть длительное или хроническое расстройство с частыми, стойкими, тяжелыми обострениями, ему могут запретить пользоваться оружием или водить автомобиль. Есть утвержденный список таких заболеваний, в который, в частности, входят шизофрения, биполярное аффективное расстройство и расстройства личности.
Существуют и ограничения по работе — но, как правило, они связаны не с диагнозом, а с состоянием человека. Многие медицинские противопоказания к определенным видам деятельности прописаны в приказе Минздрава. Если у человека, проходящего осмотр перед приемом на работу, уже диагностировано психическое расстройство из списка, и врач во время осмотра это узнает, он может направить пациента на врачебную психиатрическую комиссию. Та, в свою очередь, может не допустить человека к работе, если посчитает, что расстройство стойкое, тяжелое и с часто обостряющимися проявлениями. Например, для пациентов в нестабильном и тяжелом состоянии запрещены работа на высоте, в образовательных учреждениях или кафе. Когда состояние улучшается, это ограничение могут снять. Пока у пациента нет обострения, и врачи подтверждают его трудоспособность, он может спокойно работать — в том числе в школе.
Психическое расстройство не может быть и самостоятельным поводом для лишения родительских прав. Но в некоторых случаях оно может быть опасно для ребенка — например, быть причиной жестокого отношения к нему. Именно опасное или пренебрегающее поведение родителя с психическим расстройством будет поводом для лишения родительских прав, а не сам диагноз. Родительские права могут быть и только лишь ограничены из-за проблем с психическим здоровьем, влияющих на ребенка.
Имеет ли человек с психическим расстройством право на больничный? В нем указывают диагноз?
Психические расстройства не отличаются от инфекционных или других болезней. Иногда состояние пациента может быть таким плохим, что он временно теряет способность работать. В этом случае психиатр может ему выдать листок нетрудоспособности (больничный).
На листке нетрудоспособности не указывают диагноз. Психиатрические и наркологические организации имеют специальные печати для больничных, где не обозначается их профиль. Кроме этого, вместо слова «психиатр» на больничном может быть указано, например, «терапевт». Однако в листке нетрудоспособности обязательно должен быть адрес выдавшей его медицинской организации. Поэтому работодатель будет знать, что человек проходил лечение в психиатрическом учреждении — но не узнает, с каким расстройством.
Как действовать близким, если человек с психическим расстройством не хочет обращаться к врачу?
Если человек не хочет идти к врачу, специалиста могут вызвать его близкие, обратившись в ПНД по месту жительства или в частную клинику. Если врач сочтет их опасения обоснованными, то попросит написать заявление. В нем нужно будет указать конкретные факты, свидетельствующие о том, что у человека, вероятно, есть психическое расстройство. Это могут быть нарушения памяти, проблемы со сном, странные, откровенно не совпадающие с действительностью высказывания, разговоры с невидимыми собеседниками, подозрительность, поиск источников излучения и радиоволн и так далее. Заявление понадобится, даже если у человека уже есть психиатрический диагноз — у врача все равно должны быть основания для осмотра. После этого он сможет осмотреть человека на дому.
Возможно, что врач обнаружит у пациента признаки расстройства психики, но сочтет, что его состояние не представляет опасности ни для него самого, ни для окружающих. Тогда он может предложить пациенту подписать согласие на лечение и принимать препараты. В таком случае у человека будет право отказаться от лечения. Если же врач нашел поведение человека опасным, пришел к выводу, что тот не способен самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности или его состояние существенно ухудшится без психиатрической помощи, это может стать причиной для недобровольной госпитализации.
Вне зависимости от результатов осмотра родственники пациента могут оспорить выводы врача: у них есть право обратиться к главному врачу частной клиники или ПНД.
Marten Newhall / Unsplash
Что делать, если у человека острое состояние, но он этого не понимает?
Если состояние пациента ухудшается очень быстро и времени ждать врача из ПНД или частного психиатра уже нет, нужно вызывать скорую — неважно, из государственной клиники или частной. Например, некоторые пациенты с психическими расстройствами в состоянии ухудшения не осознают, что их действия опасны. Это могут быть физическая агрессия, высказывания о намерении совершить суицид или попытка самоубийства. В таких случаях не надо медлить с вызовом психиатрической бригады.
Конечно, родственники или близкие могут отвезти человека в психиатрическую больницу или диспансер самостоятельно, но это может быть рискованно. Если на скорой отказывают в отправлении бригады, можно потребовать к телефону старшего врача станции и объяснить ситуацию ему. Пациентов в остром состоянии должны осматривать психиатры скорой помощи.
Если человек ведет себя опасно или агрессивно, то при осмотре психиатр вправе не называть свою специальность, а медицинское освидетельствование возможно и без обязательного во всех других случаях письменного согласия пациента.
Осмотра врачом скорой достаточно, чтобы человека насильно положили в психиатрическую больницу?
Нет, эта процедура намного сложнее. По сути, недобровольная госпитализация начинается только в приемном покое больницы — даже если человека доставили туда на скорой. Врач скорой помощи должен всего лишь решить, есть ли показания для недобровольной госпитализации. Если психиатр в приемном покое больницы тоже считает, что они есть, человека помещают в стационар. В течение следующих 48 часов собирается комиссия психиатров и обсуждает этот вопрос. Если комиссия считает, что недобровольная госпитализация нужна, главный врач или другой представитель больницы обращается в суд (на подачу всех документов у больницы есть 24 часа) — и уже тот решает, госпитализировать человека без его согласия или нет.
Заседание суда должно пройти в течение пяти дней после получения документов из больницы. Такие дела рассматриваются в закрытом режиме, потому что касаются сведений, составляющих медицинскую тайну, но сам пациент имеет право принять участие в заседании. Ему могут отказать только в случае тяжелого психического состояния, но и это должно быть не устным и единоличным решением лечащего врача, а письменно оформленным решением врачебной комиссии. Если пациента не допускают к участию в судебном заседании, его интересы должен представлять юрист по доверенности или адвокат, назначенный судом.
Что делать, если человек хочет уйти из больницы?
Если пациента госпитализировали по его согласию, то он может в любой момент попросить выписать его из больницы, даже если врач это не рекомендует. При выписке по желанию пациента ему должны объяснить, к чему это может привести. После разговора с врачом человек с психическим расстройством может сам поменять свое решение и остаться в больнице.
Из этого правила есть исключение. Человек может находиться в больнице добровольно (то есть подписав согласие на лечение), но из-за попытки суицида или еще каких-нибудь опасных действий. Если врач видит, что пациент хочет выписаться из больницы, но опасность для его здоровья и жизни (или здоровья и жизни окружающих) сохраняется, то он может начать процедуру недобровольной госпитализации — опять же, с участием врачебной комиссии и через суд.
Недобровольная госпитализация может быть прекращена только по решению комиссии психиатров: ни о каком уходе из больницы по собственному желанию здесь уже не может идти речи.
Если человека без его согласия положили в больницу, он может отказаться от приема препаратов?
Нет. Пациенту имеют право давать препараты без его согласия только в двух случаях, и недобровольная госпитализация — один из них. Второй — принудительное лечение в качестве замены уголовного наказания. Право отказываться от таблеток и участвовать в выборе медикаментов, которые выписывает врач, имеют те, кто находится в больнице по собственному желанию.
Могут ли близкие навещать человека в психиатрической больнице?
Да, конечно, могут. Более того, в законе о психиатрической помощи, когда речь идет о свиданиях в больнице, используется термин «посетители». Нет никаких указаний на то, что посещать пациента могут только родственники, как нет и указания на степень их родства. То есть человек может сам выбрать, с кем он хочет общаться, а кого не хочет видеть.
Право на свидание может быть ограничено только из-за тяжелого психического состояния пациента. Это решение принимает лечащий врач, а не медсестра или другой персонал больницы. Когда человеку становится лучше, все ограничения на свидания должны снять. Визиты близких и друзей могут поддержать человека в больнице и улучшить его состояние.
Что делать пациенту, если его права нарушают?
Пациенты с психическими расстройствами обладают такими же правами, как и пациенты с любыми другими заболеваниями. Закон «О психиатрической помощи…» дает пациентам много свободы и прав, сам по себе он достаточно гуманный. Проблема в том, как он исполняется на практике — тут можно столкнуться с запугиванием со стороны врачей и другого медицинского персонала, а также с пренебрежением мнением пациента.
В таких случаях закон позволяет пациентам больниц напрямую обращаться к заведующему отделению и главному врачу по поводу обследования, лечения и выписки. Люди, госпитализированные в больницу, также могут без правок со стороны врачей прибегать к помощи юристов вне больницы, писать жалобы и заявления в суд и прокуратуру, направлять свои обращения в минздрав или депздрав.
От обращения в общественные организации, скорее всего, будет мало пользы. Их представители должны согласовывать условия посещения больниц с главным врачом. Это может помешать им увидеть серьезные проблемы в работе стационара и пообщаться с теми, чьи права нарушены.
Если человек считает, что его права нарушают в ходе лечения, он может сделать следующее:
- Поговорить с врачом. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы донести свое мнение. При разговоре могут присутствовать другие люди (друзья, родственники), если пациент им разрешит.
- Обратиться к заведующему отделением, главному врачу или его заместителю по лечебной части. Иногда доктора не хотят сами принимать сложные решения. Выполнять указания своего руководителя для некоторых врачей оказывается проще, чем решать проблемы самим. В частной клинике можно пойти к главному врачу или директору.
- Написать о своей проблеме в региональный минздрав или депздрав. У главного врача тоже есть начальник — министр здравоохранения региона или глава соответствующего департамента. Опыт показывает, что жалобы из минздрава или депздрава разбираются с особым вниманием. Но не стоит сразу начинать с этого пункта, сначала лучше показать врачам, что вы готовы к конструктивному разговору. Многие проблемы можно решить и без вмешательства вышестоящих органов.
- Пожаловаться в прокуратуру, Росздравнадзор и Роспотребнадзор. Эти ведомства следят за правильной работой медицинских организаций и за соблюдением ими законов. Их можно уведомить о своих проблемах, когда жалоба уже отправлена в минздрав или депздрав.
- Написать доверенность для представления своих интересов. Такую доверенность может заверить не только нотариус, но и главный врач больницы, в которой находится пациент. Обладая подобной доверенностью, представитель может защищать права пациента за пределами больницы, в том числе и в суде. Если человек работает, доверенность может быть заверена работодателем.
- Действия или бездействие врача можно обжаловать в суде. Для этого подается административный иск в районный или городской суд. Иск должен быть подан в течение трех месяцев со дня, когда гражданину стало известно о нарушении его прав. В суде можно попросить независимую судебно-психиатрическую экспертизу и предложить экспертное учреждение.
Виктор Лебедев, Елена Пальцева, Ольга Зайкова, авторы проекта «Дело Пинеля»
- Телеграм
- Фейсбук
- Твиттер
Учет психиатра — почему не надо бояться? Ответы на вопросы
Эпоха карательной медицины давно канула в лету, но психиатрический учёт продолжает пугать людей до сих пор. Один из самых популярны страхов на этот счет – это миф о том, что стоит только обратиться к психиатру, как вас поставят на учет, после чего будет невозможно устроиться на работу, получить права.
Мы подготовили ответ на самые частые вопросы населения. Наш консультант – заместитель главного врача по организационно-методической работе ГБУ РС (Я) «Якутский республиканский психоневрологический диспансер» Олег ПРИПУЗОВ.
— Олег Алексеевич, что означает постановка на учет? Для чего это нужно?
— Когда человек в первый раз обращается к психиатру или к психотерапевту, на него обязательно заводится амбулаторная карта либо карта стационарного больного. Далее врач консультирует пациента, при необходимости назначает лечение. Но, при этом, существует одно «Но» — врач не может самостоятельно поставить человека на так называемый учет, который профессиональным языком называется диспансерным наблюдением за пациентами с психическими расстройствами.
Решение о диспансерном наблюдении принимает комиссия психиатров по инициативе лечащего врача. Под диспансерное наблюдение ставят пациента, если заболевание хроническое и затяжное, с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. В этих случаях это может быть сделано в соответствии с законодательством и без согласия пациента или его законного представителя. В остальных случаях диспансерное наблюдение устанавливается в добровольном порядке. Однако, большинство пациентов, когда либо обратившихся к психиатру, не подлежат диспансерному наблюдению, и могут обращаться к психиатру по мере необходимости по своему желанию.
— В чем заключается диспансерное наблюдение?
— В наблюдении за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом — психиатром и оказания ему необходимой медицинской и социальной помощи.
Диспансерный прием врачом-психиатром включает: оценку состояния лица, сбор жалоб и анамнеза, осмотр, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований; установление или уточнение диагноза психического расстройства; оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, необходимую коррекцию проводимого лечения; назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических мероприятий и психосоциальной реабилитации, в том числе направление лица в стационар или в дневной стационар; разъяснение лицу или его родственникам и законным представителям как действовать при возникновении обострения, куда обращаться, как вызвать скорую помощь и т.д.
Есть определенная обязательная периодичность посещений, от 1 раза в месяц до 1 раза в год. Это зависит от частоты поступлений в стационар и тяжести заболевания. При необходимости коррекции лечения может возникнуть потребность приходить на прием и чаще.
— Для чего нужно диспансерное наблюдение?
— Для того, чтобы человек находился под постоянным наблюдением врача и при необходимости получал поддерживающую терапию. Это связано с тем, что часть психических заболеваний является хроническими, что требует постоянного лечения у врача.
Другое дело – активное диспансерное наблюдение, которое назначается, когда человек с психическим заболеванием показывает признаки того, что он может представлять опасность для себя и окружающих, либо в какой-то период времени уже представлял опасность – совершал тяжелые правонарушения, был агрессивен по отношению к родным, ранее совершал преступления и проходил принудительное лечение по решению суда и пр. В этом случае человек также обязан посещать психиатра. Если же он по каким-то причинам не приходит к врачу, сообщение об этом в незамедлительные сроки отправляется в полицию, которая обязана разыскать пациента и содействовать его обращению в больничное учреждение.
Особое наблюдение необходимо для лиц с тяжелыми психическими заболеваниями, которые часто бывают не критичными к своему заболеванию, не могут самостоятельно оценить его и обратиться к врачу. Грубо говоря, они не понимают, что больны. Таких пациентов мы стараемся убеждать получать лечение в стационарных условиях, в случае, когда это невозможно, госпитализируем в недобровольном порядке и сразу обращаемся в суд с административным иском для получения решения о недобровольной госпитализации. Почему мы прибегаем к такой мере? Если людям с подобным течением болезни не оказать вовремя помощь, то их здоровью может быть нанесен существенный вред — они могут стать беспомощными, быть не в состоянии удовлетворять свои основные жизненные потребности либо они могут стать опасными для себя и своих родных, создать для них невыносимые условия жизни.
Хочу подчеркнуть, что любые действия (освидетельствование, госпитализация) без согласия гражданина должны быть обоснованы и санкционированы судом.
— Как меняется жизнь человека, который стоит на учете в психоневрологическом диспансере?
— Почти не меняется, за исключением того, что он раз в месяц, три или даже раз в год посещает своего лечащего врача в нашем диспансере. Амбулаторная и стационарная помощь осуществляется бесплатно. Особо лечение у нас не бьет и по кошельку – льготным категориям (инвалидам, детям), а также при определенных заболеваниях лекарства предоставляются бесплатно. К тому же, иногда эти лекарства и вовсе не назначаются. При этом, в большинстве случаев человек продолжает работать, так же жить в семье. Ограничения при трудоустройстве могут быть только у лиц, имеющих инвалидность, и при определенных видах деятельности.
Как видите, социальное благополучие наших пациентов не нарушается. Стигму или, говоря простым языком, клеймо об их обреченности из-за бесперспективности лечения и невозможности адаптации в социуме придумали не мы, врачи, а наше общество, которое до сих пор не является терпимым к людям с психическими расстройствами и всячески нарушает их права, относясь с недоверием, требуя справки и т.п. Это крайне недопустимо!
— Какой закон охраняет права и гарантии людей с психическими заболеваниями? Как диспансерное наблюдение отразится на их правах?
— Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», согласно которому факты наблюдения, лечения или наличия психиатрического диагноза не должны влиять на жизнь пациента, его право на образование, трудоустройство и пр. Люди с психическими заболеваниями имеют право работать в любой сфере, за исключением сравнительно небольшого перечня должностей, организаций и служб, где требуется отсутствие какого-либо психического расстройства. Это работа, связанная с вредными, опасными условиями труда, управлением транспортными средствами, ношением и использованием оружия и пр. Также есть ограничения при работе в учреждениях, где учатся или содержаться несовершеннолетние.
В остальных случаях при несоблюдении или нарушения трудовых и иных прав человек с психическим заболеванием может отстоять их в судебном порядке.
— Многие люди боятся обращаться в психоневрологический диспансер из-за боязни огласки. Как закон регламентирует безопасность информационных данных людей с психическими заболеваниями?
— В соответствии с вышеназванным законом, никто не имеет права получать информацию о наличии у человека психического расстройства либо о его факте обращения за психиатрической помощью, в том числе заблокирован доступ к историям болезней у врачей иных специальностей.
Диагноз нашего пациента мы можем сообщать лишь органам следствия и суда – при случаях, когда имеет место быть уголовное преследование, по запросу прокуратуры и в некоторых других случаях, предусмотренным законодательством.
— Сколько человек состоит на учете в Якутском психоневрологическом диспансере?
-Под диспансерным наблюдением по РС (Я) на сегодняшний день состоит 10.391 человек, среди которых на активном диспансерном наблюдении – 802 человека (7,7 %).
В 2022 году поставлены под диспансерное наблюдение 740 чел. При этом, всего психиатры провели 253.941 приема. Это показывает, что под диспансерное наблюдение ставят совсем небольшой процент обратившихся – людей, у которых действительно очень серьезные расстройства.
— Что бы Вы хотели сказать напоследок? Что наболело?
— Следует помнить, лечение в психоневрологических диспансерах проходят не только люди с тяжелыми психическими заболеваниями, но и люди с пограничными расстройствами психики – с тревожными расстройствами, депрессией, страхами, фобиями, нарушениями сна и пр. Ничего постыдного в обращении в наш диспансер нет. К тому же, по данным ВОЗ 25 % всех жителей Земли в какой-либо период своей жизни страдают каким-либо психическим расстройством. Кто-то сталкивается с ним в раннем детстве, кто-то заболевает в старости деменцией и пр. Так вот, исходя из этой статистики, следует вывод – никто из нас, вне зависимости от статуса, возраста и других категорий, не застрахован от психического заболевания. Задача психиатрических служб помочь человеку получить медикаментозную, психотерапевтическую и медико-психологическую помощь и вернуться в привычную ему обстановку, адаптироваться к ней и жить полной жизнью. Желаю всем хорошего психического здоровья.
— Спасибо за беседу!